一文帶你掌握妊娠期 TORCH 篩查的要點!

TORCH，是一組病原微生物的英文名稱縮寫，指的是可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產期兒畸形的病原體。

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TORCH 感染的三個臨床特點

隱匿性強: 常會導致宮內感染，使圍產期兒出現不良後果。

感染率高：這組病原體可通過垂直傳播，導致胎兒感染；也可通過產道逆行感染，引起胎兒感染以及產道分娩時的圍生期感染。

危害性大：感染時胎齡越小，特別是懷孕前 3 個月內，先天畸形發生率較高，畸形程度越嚴重。

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TORCH 感染導致的疾病

胎兒弓形蟲感染：導致如脈絡膜視網膜炎、腦積水、小頭畸形、腦鈣化等臨床表現的先天性弓形蟲病，可引起胎兒畸形或死亡。

風疹病毒感染：可導致具有先天性白內障、先天性心臟病、神經性耳聾等先天性風疹症候群，主要通過胎盤感染胎兒。

巨細胞病毒感染：懷孕早期感染可引起流產、死胎；孕中晚期感染可引起巨細胞性肝功能損害出現黃疸、肝脾大；神經系統異常：小腦畸形、腦積水、腦軟化；白內障，巨細胞病毒肺炎，先心病，唇顎裂等。

單純皰疹 Ⅰ 型：主要引起上半身皮膚、黏膜或器官皰疹，如口角皰疹等，但較少感染胎兒。

單純皰疹 Ⅱ 型：主要引起下半身皮膚、黏膜或器官皰疹，如生殖器皰疹等。

其他病原微生物：臨床症狀為各病原體所致疾病的表現。

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TORCH 檢驗報告單的解讀

TORCH 檢測方法有定量和定性兩種實驗方法。除了定量檢測巨細胞病毒 IgG 抗體親和力、弓形蟲 IgG 抗體親和力外，兩種檢測方法均檢驗這些病原體的 IgM、IgG 抗體。

由於 IgM 出現較早，其陽性常常作為初次感染的指標，而 IgG 抗體出現晚，常會維持終生，其陽性可看作既往感染的指標。

IgG 抗體在產生過程中可測定其親和力的指數（Avidity index，AI）。IgG 抗體的親和力在感染早期相對較低；隨著時間延長，AI 逐漸增高，當既往感染、再次感染或復發感染時，AI 出現高親和力。因此通過測定抗體的親和力可以幫助我們對感染時期的鑑別。

總 結

▷ 由於 IgM 相對分子質量大，不能透過胎盤，新生兒或 嬰兒 TORCH-IgM 陽性提示患兒已有先天性或後天 TORCH 感染。

▷ RV 主要通過呼吸道傳播，孕婦感染後可使胎兒致畸， 主要為先天性白內障、先天性心臟病和神經性耳聾。

▷ 孕早期 TOX 感染可引起的胎兒畸形，孕晚期感染者一般不會引起胎兒發育異常。

▷ HSV 分為 1 型和 2 型，其感染途徑主要通過患者和健康 帶毒者分泌物與易感染的人密切接觸有關。目前已有研究報導稱 HSV 經胎盤致胎兒畸形較為罕見，HSV 對胎兒的感染主要是通過出生過程中接觸感染產婦生殖道分泌物所致。

▷ 一般來說，TOX、RV 特異性 IgG 抗體陽性提示機體有免疫力，以後不再感染，而 CMV、HSV 特異性 IgG 抗體陽性不能提示機體有免疫力，還可再發感染。

▷ 6 個月以內的嬰兒特異性 IgG 可經胎盤來自母體，故不能僅依據 IgG 的陽性來判斷是否是近期感染、既往感染還是機體本身的免疫狀態。如特異性 IgG 抗體持續 6 個月以上可以考慮宮內感染或出生後不久獲得性感染，如母親血清抗體陰性者，則為生後感染。