33歲壯年查出鼻咽癌,已經歷6次化療!呼籲:這些症狀別當作鼻炎

「我還年輕呢，咱們一定能扛過去。」躺在病床上的阿義（化名），只能這樣安慰妻子。

一、正值壯年，他被查出鼻咽癌

33歲的阿義家住恩施州，和妻子育有一女，雖然不算富裕，但小日子過得也還舒心。沒想到就在去年，老天爺給這個家庭開了個玩笑。

去年7月初，阿義在早晨起床時發現鼻涕中帶血，一開始他以為是上火引起的鼻出血，但吃了藥也沒好轉，同時他摸到脖子有個腫塊，他思前想後，決定去趟醫院。

「鼻咽部左側佔位性病變，考慮鼻咽癌並雙側頸部多發淋巴結腫，建議轉院治療。」醫生做完頸部CT檢查後給了結果。

轉院到恩施州中心醫院後，阿義被確診鼻咽未分化癌Ⅳ期。

二、經歷數次化療，卻等來腫瘤復發

住院後，阿義先後進行了6次化療，行GP方案，即吉西他濱1.6g d1、8+ 順鉑40mg d1-3，同步行卡瑞麗珠單抗200mg d1免疫治療。

即便是壯年小夥子，也經不住化療的折磨。前兩周，172公分的阿義從65kg一下掉到57kg，想吐、噁心，手還脫皮，終日昏昏沉沉又睡不著。

在化療的四個月期間，妻子在一旁不離不棄，沒有說過一個「累」字。所幸，化療後阿義頸部包塊明顯縮小，療效達部分緩解。

但就在第六周期化療過程中，阿義出現高熱症狀，以及Ⅲ度胃腸道反應及Ⅲ度血小板下降，於是化療中斷，改為口服替吉奧膠囊50mg bid d1-18化療兩周期，同步行卡瑞麗珠單抗200mg d1 免疫治療。

今年3月開始，醫生為其實施姑息性放療（PGTVnx 70Gy/31F，PGTVnd 70Gy/31F，PCTV1 60Gy/31F，PCTV2 50Gy/31F） ，同步口服替吉奧膠囊50mg bid d1-18化療，按療程行卡瑞麗珠單抗免疫治療。

放療期間，阿義症狀並不樂觀，出現白細胞及血小板下降，醫生決定暫停口服替吉奧膠囊，進行升血細胞支持治療。

4月底結束放療至今，阿義咽痛，食慾下降的症狀依然明顯，7月13日複查腹部CT，提示肝內病灶明顯進展。

與中國人民解放軍總醫院的李曉松教授會診後，考慮鼻咽癌放化療後復發伴肝轉移，建議行TP方案化療。

目前阿義仍在持續治療，希望他能夠挺過這一關。

三、鼻咽癌有「特別偏好」，你被選中了嗎？

數據顯示，約92%的鼻咽癌新發病例出現在發展中國家，其中，我國鼻咽癌的發病率和死亡率均高於世界平均水平。根據2017年的統計數據，2014年我國鼻咽癌新發病例4.46萬例，死亡病例2.42萬例。

鼻咽癌是發生於鼻咽腔部位的惡性腫瘤，目前，鼻咽癌的具體發病機制尚未明確，比較公認的因素包括遺傳因素、飲食習慣、EB病毒感染、吸菸酗酒、甲醛暴露、微量元素攝入失衡等。因此，從鼻咽癌的誘發因素可以看出，鼻咽癌的高發人群包括：

1、有鼻咽癌家族史的人群。研究表明，鼻咽癌有地區集聚性和遺傳性特徵。據統計，全球40%的鼻咽癌發生在我國南方地區，尤其以廣東、福建等地為最。

2、飲食習慣不良的人群。飲食上喜歡吃鹹魚、臘肉等醃製類食物，醃製類食物在製作過程中，會產生大量的亞硝酸鹽，亞硝酸鹽進入人體後，會與胺類物質形成致癌物亞硝胺，誘發鼻咽癌。

3、職業環境風險暴露。長期接觸木屑、粉塵、油煙，以及甲醛等揮發性有機化合物，也會增加鼻咽癌的危險性，因此，木工、廚師、裝修工人等長期暴露在職業環境中的人群也成了鼻咽癌的高危人群。

4、EB病毒感染人群。EB病毒是一種普遍存在的人類皰疹病毒，可以在口咽部上皮細胞內增殖，從而造成全身性感染。EB病毒可以長期潛伏在人體淋巴組織中，一旦機體免疫力下降，EB病毒就會活化，造成復發感染。

四、早期症狀要警惕

鼻咽癌高發於30-60歲的人群，近年來呈現年輕化的趨勢。遺憾的是，由於鼻咽癌惡性程度較高，發病位置較為隱蔽，出現的症狀容易混淆成其他疾病，所以很多人早期都忽視了。專家提醒，鼻咽癌的早期病例5年控制率高達90%以上，早發現、早治療非常關鍵。

因此，如果出現以下鼻咽癌症狀，而且症狀持續出現2周以上，就要提高警惕，儘早排查了。

鼻涕帶血：這是鼻咽癌早起典型的症狀之一，原因是用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時，軟顎背與鼻咽腫瘤相摩擦，引發出血。隨著腫瘤的發展，患者還會出現鼻塞的症狀，如果瘤體發生潰破，還會出現涕血。

耳鳴：耳鼻喉三個部位緊密相連，咽鼓管連通鼻咽與鼓室，當腫瘤浸潤、壓迫到這個部位時，鼓室就會形成負壓，耳朵出現悶塞感，聽力下降，而且症狀持續加重，無法緩解。

頭痛：腫瘤持續進展，就會壓迫顱神經，導致頭痛，通常表現為一側頭痛，持續時間長，休息和用藥之後也無法緩解。

淋巴腫大：這是鼻咽癌引起淋巴結髮炎導致的，淋巴結無痛感、質地堅硬、生長速度快。前期腫大的淋巴結會遊走，隨著病情的進展，會慢慢固定。

如果你經常出現以上症狀，並且症狀一出現就會持續較長一段時間，同時伴隨著體重減輕、肌肉消耗等症狀，就一定要警惕了。

目前的治療方法有哪些？

目前，鼻咽癌的治療方法主要有手術治療、化學治療和放射治療。由於鼻炎的位置較深，周圍有腦幹等重要組織，手術創傷比較大，因此一般只適用於區域復發鼻咽癌和腫瘤僅局限於鼻咽的患者。

放射治療是鼻咽癌的主要治療方法，效果顯著，目前鼻咽癌單純放射治療5年生存率已達80%左右。通常，鼻咽癌I期選擇單純放療，II期選擇放療、化療，III期和IV期選擇放療、化療以及其他藥物的治療。化療是一種全身性治療手段，利用化學藥物阻止鼻咽癌細胞的增殖、浸潤、轉移，對於同時出現局部和區域復發，局部病灶切除聯合淋巴結清掃創傷大的鼻咽癌患者，應選擇局部病灶和淋巴結區域放療。

目前，鼻咽癌I期 5年生存率高達98%，可見，只要早發現、早診斷、早治療，鼻咽癌還是可防可控的。在深入了解鼻咽癌的同時，我們還應該學會預防鼻咽癌，降低生活中的危險因素，比如戒菸限酒、遠離甲醛、健康飲食等等。

本文指導專家：中國人民解放軍總醫院腫瘤內科副主任醫師 李曉松

*文章病例僅為個人適用，僅供參考，有類似情況請諮詢醫生，切勿自行用藥

參考資料：

[1]《鼻塞卻不是感冒、鼻炎？小心鼻咽癌在「敲門」》.科技日報.2020-09-10

[2]《中國醫學科學院腫瘤醫院張燁：鼻咽癌的診治》.央視網. 2017-08-25

[3]《鼻咽癌治療我國再度領跑》.健康報.2016-11-03

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