阿斯伯格症候群和多動症,你真分的清楚麼

但很多人不知道的是，阿斯伯格綜合症與多動症也是容易被混淆的，中山大學的醫學博士靜進醫生說：「從大量門診資料來看，阿斯們被誤診為多動症的情況甚多。」

為了幫助大家更好地理清兩者的異同，靜進醫生從社會行為、語言、學習和運動等各個方面出發，給出了他的分析與思考——

問題由來

最近在學術會議上總有基層兒科/兒保醫生問起我：阿斯伯格症候群（簡稱AS、阿斯們）和注意缺陷多動障礙（也叫多動症，簡稱ADHD）如何鑑別，如何給出準確診斷，因為用多動症量表評定，兩者幾乎沒有什麼差別。

巧的是，很多就診關聯問題孩子的家長，也不停地詢問這兩者的區別在哪裡；從大量門診資料來看，阿斯們被誤診為ADHD的甚多，當然其漏診率也很高，或兩者共患、並存於同一孩子也是常有的事，因此常出現兩者的混淆和彼此誤診也就不足為奇了。

當然，這兩種病的結局和矯治方法也有所不同，誤診和不當處置有可能繼發很多負面情況。

阿斯們的特點

目前，AS雖然被劃歸在孤獨症譜系障礙（ASD）範圍裡，但就其本質或特點而言，仍與典型孤獨症存在著很多差別，確有部分專家擔心，取消AS診斷可能防止輕度邊緣狀態的人士被評估為孤獨症，對此暫不展開討論和說明，這也可能是未來學界無休止的話題和爭論點。

大抵來看，AS孩子早期發育和正常孩子基本沒啥區別，語言、運動、基本生活能力的發育如同正常兒童；

但父母仔細觀察或許會發現些許跡象，孩子可能會有語言稍顯落後、運動發育協調不良、幼年較難帶養、睡眠問題、特殊偏好、視觸聽覺敏感、「早慧」、好動、話多（話癆）、與陌生人自來熟、重複提問、興趣點上異常專注等等。

但這些表現不具有特異性，意即有些正常孩子或其他發育落後的孩子也可表現出這類特點。

再則，嬰幼兒期AS在共享注意、跟隨視線、共情和母子依戀方式等方面存在細微異常，這在ADHD則極少見。因此AS很難在5、6歲之前被發現和診斷出來。

有些父母會因AS孩子的「早慧」陷於興奮，盲目開發孩子的各種早教，使得這些孩子在記憶、識字、數字、繪畫、英語、象棋、音樂等方面展現出「超凡脫俗」的表現，但其可持續性和生活實用性方面則大有問題，甚至可能導致AS孩子在認知上的「異化」發展，這點上值得父母引起注意；

阿斯們與ADHD的區別

如下是個人經驗的匯集，兩者差別大抵如此，但有個體差異：

社交：

AS具有持續的社交困難，ADHD可有限交少數朋友（好與頑劣孩子或差生為伍），AS孩子有交友願望，但缺乏交友技巧，用不當方式招惹對方，對幽默譏諷理解困難，不會開玩笑，容易遭譏笑和排斥，顯得孤立；

而ADHD傾向霸道和攻擊，他人退避三舍，不敢招惹，但能理解幽默和譏諷，懂得開玩笑，有一定的朋友圈。

語言：

兩者早期語言發育基本正常，但AS話多、詞彙豐富、滔滔不絕、講個人感興趣話題，不在乎對方是否在聽，交流上語用學困難，語調和韻律單調，溝通靈活性不如ADHD；

而ADHD語言能力欠佳、話不算多，但語用學方面好於AS，朋友間語言溝通較好。

社會行為：

AS行為偏幼稚，自幼與陌生人自來熟，但理解和遵守規則困難，過分堅持是非或對錯觀，規則變化更易引起憤怒和違拗，社交策略缺乏彈性，發表意見過於執白，不會「玩心眼」，有時顯得傲慢無禮，不大懂得遮羞或掩飾，極少發展為品行障礙；

ADHD雖然行為衝動，但可根據情景有限控制情緒與行為，能察言觀色師長臉色，懂得「見機行事」，較AS更會「玩心眼」，不大會顯示傲慢，懂得遮羞和掩飾，後期容易發展為品行障礙。

調查顯示，AS未來就業率和適應職場要比ADHD差。

多動和注意力：

兩者均可自幼不分場合好動，但AS對感興趣的事物可持續注意和關注，甚可痴迷，其多動偏於漫無目的，課堂上可安靜看自己的書或「發呆」，也容易課堂上擅自離席，但較少幹擾他人，不會搞「惡作劇」；

ADHD任何場合都難於安靜下來，注意力始終短暫，尤其容易「人來瘋」、上串下跳、興奮不已，多動興奮有一定誘因和行為目的，課堂上較少離席，但喜歡「惡搞」和騷擾他人。

學習和運動：

AS可能偏科，成績不乏優秀者，也可能厭惡和不願上某些課程，如討厭寫字或是上體育課，運動協調性欠佳、運動動作彆扭和笨拙，但較少丟三落四，對感興趣的課程記憶佳；

ADHD則普遍多科成績不佳，也無偏科傾向，丟三落四，課程記憶普遍偏低，喜歡上體育課，運動協調可，有些具有運動天賦。

情緒：

兩者普遍存在情緒問題，AS傾向焦慮和內向性自我攻擊，如焦慮抑鬱和自傷，情緒突然爆發時難於安撫，述情困難，其情緒障礙比ADHD偏嚴重且持續時間長；

ADHD傾向違拗和外向性攻擊，如罵人、打人、暴跳如雷、違拗對抗，但較AS容易平撫或安撫，可述情。

非言語交流：

AS非言語交流能力普遍欠缺，察言觀色能力不佳，解讀非言語信息能力不足；ADHD較AS上述方面要好些。

特殊才能：

AS可能具備某些方面的才能，自幼可能顯得「早慧」，說大人話，痴迷於某些知識，而ADHD極少表現此方面的特點。標準化智力測驗上，兩者的智力結構迥然不同。

刻板重複行為：

AS普遍有重複刻板行為，興趣相對狹窄，重複提問同一問題，容易合併強迫行為，而ADHD則不大會有此症狀。

當然，並不是所有AS和ADHD都可依此區分，但至少八九不離十吧；為此，專業醫生豐富臨床觀察的經驗、仔細詢問孩子發育史就顯得特別重要，草草看門診總會容易誤判或做出不當的處置，要引以為戒。另外，我們早期研發的《阿斯伯格篩查量表》具有很好辨別AS的效度，我一般會對可疑AS兒童做此量表的評定，加上慎密的觀察與諮詢，做出的診斷還算靠譜。