「副腎」是鹽酸腎上腺素還是去甲腎上腺素?一文理清三種「腎上腺素...

之前在論壇中曾看過這樣一則病例：

病例詳情

某科室下午交接班之際，19 床的患者突然呼吸、心跳驟停！一群人緊急投入了搶救，L 醫生下達了口頭醫囑：「副腎」2 支靜脈注射！

參與搶救執行用藥的青年護士 A，一下子突然搞不準這「副腎」到底是鹽酸腎上腺素還是去甲腎上腺素，慌亂中倒沒忘了要向醫生複述一遍：是去甲腎上腺素 2 支嗎？

L 醫生一邊進行著心臟按壓一邊隨口「嗯」了一聲（其他參與搶救人員誰也沒注意）。A 護士立即為患者注射了去甲腎上腺素，結局可想而知......

實際上，無論是去甲腎、異丙腎還是腎上腺素，均屬於腎上腺素受體激動藥，這類藥物與腎上腺素受體結合，產生類似腎上腺素的作用，故又稱擬腎上腺素藥。

但雖屬同類，臨床應用卻大不相同，今天，我們就一起來扒一扒擬腎上腺素藥物的相關知識，學習不同「腎上腺素」的區別與用法。

01

化學結構各不同

擬腎上腺素的基本化學結構是 β-苯乙胺（圖 1）。當苯環碳原子的氫及末端氨基被不同基團取代時，可人工合成多種腎上腺素受體激動藥。這些基團會影響藥物對 α、β 受體的親和力及激動受體的能力。

圖 1. 苯乙胺化學結構

腎上腺素主要由腎上腺分泌。腎上腺素在生物體內的合成過程如下：嗜鉻細胞（主要存在於腎上腺髓質）利用一系列的催化酶，以酪氨酸為原料，合成腎上腺素（酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲腎上腺素 腎上腺素，具體過程如圖 2 所示）。

圖 2. 腎上腺素體內合成過程

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺在苯環上第 3、4 位碳上都有羥基，形成兒茶酚，故稱為兒茶酚胺類。

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從化學結構上我們可知，腎上腺素與去甲腎上腺素的區別在於去甲腎上腺素在 N 原子上沒有甲基（去掉甲基），二者又曾被分別稱為副腎、正腎。

與去甲腎上腺素、腎上腺素相比，異丙基腎上腺素是人工合成品，其化學結構是去甲腎上腺素氨基上的氫原子被異丙基所取代，是經典的 β1、β2 受體激動劑。

02

藥理作用要分清

去甲腎上腺素：激動 α 受體作用強大，對 α1 和 α2 無選擇性，對心臟 β1 受體作用較弱，主要引起血管平滑肌收縮，皮膚、黏膜血管最明顯，其次腎臟血管，使血壓升高。

小劑量收縮壓升高，而舒張壓升高不明顯，脈壓差增大，較大劑量時，收縮壓和舒張壓同時升高，脈壓差減小。

腎上腺素：為 α、β 受體激動劑，即可作用於血管平滑肌上的 α1 受體，使血管收縮（皮膚、黏膜、腎血管為主）；又可激動 β2 受體使血管舒張（骨骼肌、肝臟、冠脈血管為主）；還可作用於心肌、竇房結、傳導系統的 β 受體，加強心肌收縮、提高心率、加速傳導、增強心排。

一般來說，在皮下注射或低濃度靜脈注射時，收縮壓上升，舒張壓下降；較大劑量靜脈注射時，收縮壓及舒張壓均顯著升高。

異丙腎上腺素：為 β 受體激動劑，對 β1、β2 受體選擇性很低。

激動 β1 受體，對心肌產生正性肌力、傳導、頻率作用，相比於腎上腺素，異丙腎作用更強；激動血管平滑肌的 β2 受體（骨骼肌、肝臟、冠脈血管為主），使血管舒張。

由於心臟興奮和外周血管舒張，常使收縮壓升高而舒張壓下降，脈壓差增大。

03

臨床應用需牢記

表 1. 擬腎上腺素藥物的分類、代表藥物及其適應證

去甲腎上腺素

常用適應證：低血壓、休克。

用法：體重（kg）× 0.3 mg 配製到 50 mL 5% 葡萄糖溶液，1 mL/h = 0.1 ug/kg/min，為減少局部刺激，建議從中心靜脈輸注。

常用劑量：0.05～0.4 ug/kg/min 靜脈微量泵推注，必要時可進一步加量。

注意事項：去甲腎上腺素外滲可引起局部組織壞死，且直接靜推時血壓波動大，需儘量避免直接靜脈推注。

腎上腺素

常用適應證：心臟驟停、過敏性疾病。

用法及劑量：在心臟驟停患者，通常使用腎上腺素原液，1 mg 靜脈注射，每 3～5 分鐘重複 1 次；在嚴重過敏反應時，推薦使用腎上腺素原液（1:1000）肌內注射，劑量為 0.01 mg/kg（最大劑量 0.5 mg）。

注意事項：不同適應證用法不同，外周靜脈原液推注後，需用生理鹽水衝管，以保證藥物能夠到達心臟。（具體可查看腎上腺素竟不能「直接靜推」？心臟驟停如何規範用藥）

異丙腎上腺素

常用適應證：病態竇房結症候群、高度或三度房室傳導阻滯引起的心動過緩。

用法：1 mg 異丙腎上腺素，配製到 50 mL 生理鹽水。

常用劑量：2.0～20 μg/min，一般 2～4 μg/min 就會起效。

注意事項：因其可引起心臟耗氧量增加、灌注壓下降，故慎用於冠心病患者。