2020-06-03 16:45 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 gcplive 藥評中心
作者：Gcplive
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腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素均屬於腎上腺素激動藥，也是臨床常用的急救藥物。這三種藥物的作用機制、臨床應用有何區別？
一、腎上腺素受體的功能
因為各種器官的α、β1、β2受體密度和比例不同，腎上腺素激動藥的效應也有所不同。
二、作用強度的區別
腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素對α、β1、β2受體的親和力不同。
1.對血壓的影響：去甲腎上腺素＞腎上腺素（可舒張骨骼肌血管）。
2.對心率的影響：腎上腺素＞去甲腎上腺素。
3.對支氣管的影響：腎上腺素≈異丙腎上腺素＞去甲腎上腺素。
三、臨床應用的區別
1.心源性休克、感染性休克、血容量不足所致的休克
去甲腎上腺素主要作用於α受體，對心臟β1受體的作用輕微，對β2受體幾無作用。與腎上腺素相比，其血管收縮效應突出，並反射性地引起心率減慢。
中國《心原性休克診斷和治療中國專家共識》、《中國急診感染性休克臨床實踐指南》、《創傷失血性休克早期救治規範》推薦選用去甲腎上腺素。
由於去甲腎上腺素有較強的收縮血管作用，也用於非靜脈曲張性上消化道出血（局部藥物注射）。
2.心臟驟停
對心臟β1受體的作用：異丙腎上腺素≈腎上腺素。
中國《心臟驟停基層診療指南》推薦的藥物是腎上腺素。主要原因可能是：研究已證實，異丙腎上腺素可引起心肌炎性腫脹和局灶性梗死等。
3.過敏性休克
對支氣管平滑肌β2受體的作用：異丙腎上腺素≈腎上腺素。
但是，異丙腎上腺素對α受體的親和力很低。
腎上腺素激動α受體，收縮血管，可升高過敏性休克患者血壓，消除支氣管黏膜水腫；腎上腺素激動β2受體受體，可擴張支氣管平滑肌。
國內外嚴重過敏反應診療指南均推薦首選肌注腎上腺素。
特別提醒：
腎上腺素可收縮皮膚、黏膜血管、擴張骨骼肌血管，腎上腺素皮下注射吸收較肌肉注射緩慢。
4.完全性房室傳導阻滯
異丙腎上腺素對心臟β1受體親和力大。
與腎上腺素比較，異丙腎上腺素加速心率和加速傳導的作用較強，對異位起搏點的作用較弱，因此引起心律失常的機會比腎上腺素少。
對於完全性房室傳導阻滯的患者推薦選用異丙腎上腺素。
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