宮頸癌手術能保住子宮嗎？
□ 程守勤
近日，江蘇省腫瘤醫院婦瘤科連續收治了幾位年輕的宮頸腫瘤患者。
小黃被確診為宮頸原位癌，醫生安排她在門診做了「錐切」手術，手術時間只有兩分多鐘，術後半個小時就讓她回家了，並讓她三個月後再來醫院複查。原本眼淚汪汪的她難以置信，原來以為要做子宮切除大手術呢，怎麼治療會這麼簡單呢？而小陳則遠沒有這麼「幸運」，被確診為宮頸浸潤癌Ⅰb期後，醫生讓她住院手術，要摘除子宮，做廣泛性全子宮切除術和淋巴結清掃術，手術後還要再做病理檢查，以決定是否術後還要配合化療或放療。兩位年輕的患者之前都沒有任何症狀，僅是在婦科體檢時發現的腫瘤，為什麼治療上差別會這麼大呢？
保住子宮關鍵在於宮頸基底膜
江蘇省醫學會婦產科學分會主任委員、江蘇省腫瘤醫院婦瘤科主任吳強教授說，宮頸原位癌只要切除病灶並定期複查即可，目前治療方法主要是宮頸錐形局部切除，包括電刀錐切和冷刀錐切等。電刀錐切也就是環形電切術，只要數分鐘的時間，而且出血少、創傷低。而宮頸浸潤癌，只要確診後，則必須要切除子宮的宮頸或全部子宮，患者則部分或完全失去生育功能。子宮能否保得住，關鍵在於腫瘤是否突破宮頸的「基底膜」。如果將宮頸癌比作一棵小樹，原位癌是地面上的樹枝，只需把其切除即可；而浸潤癌則會發芽生根，即向下穿透了地面（基底膜），並隨著樹根四處生長，要徹底清除癌細胞，必須挖開土，隨著樹根的走向全面清理，才能防止進一步擴散（即廣泛性切除子宮和盆腔淋巴結切除）。基底膜就如同地面，是一個天然的屏障，原位癌位於基底膜上，比較局限和表淺，一般只要切除腫瘤，且切緣乾淨，復發的機率不大，多不會轉移，但要經常複查；而基底膜下是結締組織，內有豐富的淋巴管和血管，後兩者是腫瘤轉移的主要途徑，癌細胞只要突破基底膜，就有復發和轉移的可能。為了安全，必須切除子宮，如果確定有轉移，則要配合放療或（和）化療，以防止遠處轉移的發生。
哪些人更容易得宮頸癌
宮頸癌是女性僅次於乳腺癌的第二大高發惡性腫瘤，近年來在我國呈上升趨勢，年輕化趨勢也比較明顯，以往多集中在40歲以上的女性，而目前接診的最年輕的宮頸癌患者才20多歲。宮頸癌的發生與高危型人乳頭瘤病毒感染、早婚、早育、多產、慢性宮頸炎症治療不及時或不徹底等因素有關。
2003年年底，香港影星梅豔芳因宮頸癌去世，此前其胞姐梅愛芳也因宮頸癌去世，宮頸癌有家庭遺傳性嗎？吳強說，宮頸癌的家族聚集性不如乳腺癌、腸癌明顯。但其發病年輕化與初次性生活的時間有關，初次性生活年齡在15歲以前，並有多個性伴侶者，其患宮頸癌的危險性將增加5～10倍，因為青春期宮頸上皮發育尚未成熟，易受致癌因素的刺激而致病。
原位癌應早發現、早治療
小黃的原位癌與小陳的早期癌症究竟有什麼不同呢？吳強說，宮頸癌發現愈早治癒率越高。原位癌屬於癌前病變，在細胞轉化成癌細胞的過程中被發現，並及時切除，治癒率接近100%，可以保留子宮，保留生育能力，對生活狀態沒有影響。而宮頸癌Ⅰ期，宮頸局部細胞轉化為癌細胞，治癒率可達80%～90%，但大多要切除子宮，對生育及性生活會有影響；Ⅱ期為60%～70%，Ⅱb期以後都不建議再做手術，僅只能採用放射治療了；Ⅲ期治癒只有40%～50%，到Ⅳ期治癒率僅有10%了。吳強說，很多人都特別擔心體檢發現原位癌，認為是「不幸」，因為原位癌是癌前病變，在治療方法、治療費用、患者承受的痛苦、治療效果上都是非常樂觀的，基本都可治癒，並且能夠保留子宮和卵巢，保留生育功能，對生存質量幾乎沒有影響，復發率也很低，與真正的宮頸癌患者相比，應該是「不幸中的萬幸」。最怕出現的情況是，前一次檢查時還沒有發現癌前病變，因為體檢間隔時間長，再次檢查時卻發現患上宮頸癌，治療效果比原位癌要差得多。
能否「幸運」決定權在自己手中
很多年輕女性得了宮頸癌後都希望能保住子宮和卵巢、保住生育能力和女性性徵，避免因此帶來的負面影響。也有些人因為切除了子宮而憂鬱自卑，始終走不出心理陰影。吳強說，作為醫生，非常能理解患者的心情，特別希望每一位患者經過治療都能夠回歸正常的生活，在生理和心理上都能恢復健康。但是從治療的角度來說，腫瘤浸潤基底膜以後，保留子宮的弊遠大於利，從安全出發，往往不得不切除子宮。所以說，宮頸癌早期發現、早期治療尤為重要，從早期炎症發展到惡性癌變需要經歷數年的時間，但宮頸癌早期大多無症狀，很多早期患者都得益於婦科體檢。如果能夠定期做婦科檢查，是可以查出癌前期病變的。小陳如果能早一年做婦科檢查，治療方案會完全不同。
西方的女性大多會定期進行婦科篩查，因此西方宮頸癌的發病率和死亡率都呈下降趨勢；而中國成年女性因為害羞或怕痛，多不願意做婦科檢查，等到出現症狀再檢查，往往已經到了宮頸癌Ⅱ期或更晚，耽誤了最佳的治療時間。因此建議，女性有性生活史後，應每1～2年做一次婦科檢查，宮頸細胞學檢查經濟、安全又準確，九成以上病例可被發現，是一個比較理想的選擇，HPV病毒的檢測也有助於宮頸癌的發現。在日常生活中也要注意宮頸癌的「蛛絲馬跡」，正常經期以外，出現接觸性出血、陰道不規則流血、陰道分泌物異常等症狀時，則要警惕宮頸癌的可能，千萬不要諱疾忌醫，而應及時到專科醫院就診。