白血病的肺部及關節浸潤影像表現

2020-11-27 醫脈通

作者：範靜

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白血病是一種造血系統的惡性腫瘤，因白血病細胞異常增殖、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發育的不同階段。特徵表現為骨髓內異常的白血病細胞瀰漫性增生取代正常骨髓組織，異常白血病細胞大量增生後常常侵入周圍血液。表現為正常造血受抑制並浸潤其他器官組織。


病因


病毒因素、化學因素、放射因素以及遺傳因素都會導致白血病的發生。接觸苯及衍生物的人群患白血病的機率高於一般人群。而某些抗腫瘤細胞毒藥物，如氮芥、環磷醯胺等都有致白血病作用。長期在電離輻射環境下工作也可能患白血病，取決於人體吸收輻射的劑量，經常接觸放射線物質者白血病發病率會大大提高。

流行病學


我國白血病發病率為3～5/10萬。2015年，全國新發白血病患者約為7.53萬人。在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病位居前列，兒童及35歲以下成人居首位。


臨床表現


兒童及青少年急性白血病多起病急驟，早期症狀包括發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。而老年患者起病較緩，病情逐漸進展。

發熱是白血病最常見的症狀之一，在早期伴或不伴其他症狀的發生。出血也是早期的表現，鼻腔出血、皮膚出現小紅點或淤青等，出血可遍布全身，隨著病情的發展，可出現貧血、骨和關節疼痛、肝脾和淋巴結腫大。白血病浸潤還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，並表現相應臟器的功能障礙。


影像表現


白血病肺部浸潤的影像CT表現主要為網狀影，多發實性病灶、毛玻璃樣改變和小結節影。小結節影幾乎見於所有的白血病肺部浸潤患者。由於結節小數量少，病情也因此不同，所以小結節應並不是白血病肺部浸潤的主要特異性表現。


白血病浸潤關節病變MR影像表現為小片狀異常信號，常多發，T2WI呈稍低信號影；T1WI呈低信號，信號較均勻。


案例分享


1. 王某，45歲，白血病病史，行胸部X線檢查，了解胸部浸潤情況。



影像所見：

雙肺紋理增多、粗亂，左右中下肺野可見瀰漫性斑點狀模糊影，密度較均勻。


診斷意見：

白血病肺部浸潤。


2. 李某，男，26歲，白血病病史，行胸部CT檢查，排除肺部浸潤情況。



影像所見：

雙肺紋理增粗、模糊，雙肺見瀰漫性斑點狀陰影；中肺野見小團片狀影，邊界尚清，大小約2.1×3.3cm，周圍見小斑片模糊影及條索影，鄰近胸膜受牽拉，黏膜增厚。


冠狀位圖像


冠狀位見雙肺紋理增粗、模糊，雙肺見瀰漫性斑點狀陰影。


矢狀位圖像


矢狀位見雙肺紋理增粗、模糊，雙肺見瀰漫性斑點狀陰影。


3. 白血病關節病變：周某，男，71歲，既往白血病史，膝關節疼痛一月。


【eT2-TSE  COR CLEAR 】


【eT2W-TSE SAG CLEAR】


影像所見：

關節腔及髕上囊見少量積液，左股骨下段及脛腓骨上段見片狀異常影，邊界尚清，呈地圖形，T2WI呈稍低信號影。


【eT2W-SPAIR COR】


【eT2W SPAIR  SAG】


【eT1W-TSE SAG CLRAR】


影像所見：

脂肪抑制序列脛骨上端見片狀高信號影，信號不均。


【ePDW-TSE COR CLEAR】


影像所見：

內、外側半月板前后角形態及信號正常，邊緣規整，前後交叉韌帶、內外側副韌帶及髕韌帶形態及信號未見異常。


【T2WI-TSE-CLEAR】


白血病的併發症很多，在胸部的表現併發症種類也繁多，在不同的病程階段和不同的時期，胸部的併發症也不同，CT表現也是多種多樣。CT對白血病的併發症以及確診並不能做出完整的判斷，需要與其他的實驗室檢查相結合，最終的判斷依賴於CT和臨床的其他實驗檢查方法相結合。


參考資料：
[1]https://www.baikemy.com/disease/kg/1455?so=jb

[2]陳灝珠，鍾南山，陸再英. 內科學（第8版）[M].北京：人民衛生出版社.2015:578-592.

[3]徐衛,李建勇.《中國慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤的診斷與治療指南（2018年版）》解讀.中華血液學雜誌[J].2015.39(5).

[4]何曉娟，高喬《89例白血病組織浸潤的影像學診斷》


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