傳染性單核細胞增多症

                            臨床表現

1.發熱：持續1-3周, 有的低熱可長達3個月。

  2.咽峽炎、扁桃體炎

  3.淋巴結腫大：頸部最常見，腸繫膜淋巴結腫大時表現

    為腹痛。

  4.肝腫大：1/3患兒可有肝臟>50px，谷丙及穀草多為一

    過性增高，肝功損傷多提示病情嚴重。

5.½患兒脾大,質脆易出血, B超確定佔100% , 觸診佔50%， 

  發生自發性脾破裂的比例為0.5%。多數患兒發病前有外

  傷史, 但有時極輕微的外傷亦可誘發,如翻身、咳嗽、

  嘔吐、排便等。

6.皮疹：EB病毒感染引起藥物超敏反應症候群、牛痘樣

  水皰病。

7.眼瞼浮腫:嬰幼兒多出現，EB病毒感染B淋巴細胞後引起

  的腎小管 -間質的免疫損。

•神經查體異常可考慮合併神經系統併發症（1%-18%）腦膜腦炎（最常見）。 •心肌酶增高可考慮並發心肌炎（7%）或心包炎。 •三系異常可考慮自免溶貧，再障，粒細胞缺乏症以及血小板減少症。 •合併脾破裂的診斷:①近期內有 I M病史; ②發病前 有劇烈運動或輕微外傷史; ③突然出現的腹痛, 有時疼痛向左肩部放射, 下腹部有觸痛及反跳痛; ④短期內脾臟的突然增大;⑤無明確原因的急性失血 性貧血伴心動過速、低血壓等。通常腹部 B超或 CT 檢查有助於確定診斷。 

實驗室檢查

•常規檢查 •1.血常規：白細胞分類早期以中性粒升高為主，後期以淋巴為主多>60%。異淋多在3d後出現，1周後多大於10%。 •2.肝功能：ALT、AST均升高，以ALT為主。 •3.心肌酶：心肌細胞中蛋白標誌物 (cTnI) 和酶 (CK-MB、CK、LDH、AST)均可升高。 •噬異性凝集實驗：檢測IgM抗體的滴度，敏感性為90%，兒童假陽性率為50%。

EBV特異性抗體檢測

IM病程一般為2-3周，而EA 2周後出現，NA 4周後出現急性期診斷價值小。

結論：對診斷IM有意義的情況：

•          1.VCA-IgG、IgM陽性，且NA-IgG陰性； •          2.VCA- IgM陰性,VCA-IgG陽性，且為低親和力。

EBV-DNA檢測

•EBV-DNA活動感染時拷貝數可達103，感染控制後可持續1年

 •EBV-DNA復發性感染時拷貝數可達105/ml。

診斷標準

一.臨床診斷病例：二.實驗室確診病例：

I．臨床指標 (1)發熱，(2)咽扁桃體炎，(3)頸淋巴結腫大，(4)肝臟腫大， (5)脾臟腫

                     大，(6)眼瞼水腫

Ⅱ實驗室指標 (1)抗EBV-VcA·IgM和抗EBV-VcA·IgG抗體陽性且EBV-NA-IgG陰性     

• (2)抗EBV-VcA-IgM陰性，但抗EBV-VcA·IgG抗體陽性且為低親和力抗體  •(3)雙份血清抗EBV-VcA-IgG抗體滴度4倍以上升高 • (4)外周血異型淋巴細胞比例≥O．10和(或)淋巴細胞 計數增多≥5．O×109／L 

鑑別診斷

•1.EB病毒感染相關疾病相鑑別

 ①. 嗜血細胞症候群相同點：有發熱，淋巴結增大，肝脾大，皮疹

    不同點：二系，鐵蛋白增高，低纖維蛋白血症，高脂血症，NK     

            細胞活性降低，sCD25>2400，骨穿或者淋巴結活檢。

 ②. 慢活EB:首先強調IM類似症狀持續或反覆3月以上，其次是EBV

抗體滴度的異常增高或者EBV-DNA水平高於102，治療造血幹細胞

移植。

鑑別診斷

•2.淋巴結腫大的相關疾病相鑑別： •①.亞急性壞死性淋巴結炎：相同點：淋巴結腫大，發熱，咽痛， •    血象可為淋巴增高為主，亦可見異淋。 •    不同點：淋巴結腫大多為單側起，10天後對側可增大。活檢為 •    診斷金標準。

②不完全川崎病：出現發熱伴淋巴結腫大和皮疹，通過CRP、ESR、

超聲，血象，尿常規，肝功能鑑別

治療

•1.防止脾破裂：①病程前3個月避免劇烈活動；②觸診輕柔，防止 •                        便秘。 •2.對症處理：退熱，減輕咽峽炎的疼痛，保肝治療。

3.抗病毒治療：阿昔洛韋、更昔洛韋、幹擾素均有效，聯合熱毒寧 

                      及喜炎平的療效也得到肯定。

4.抗生素治療：存在細菌感染的指徵下可使用。

預後

•病死率低於1％ ，常見的死因有腦幹腦炎 、脾破裂 、繼發 感染 、肝衰竭 、心肌炎等 。 •Tsai等 「 對中國臺灣地區患兒危險因素的研究發現 ，如果患  •兒為女性 、出現無症狀咽扁桃體炎 、白細胞<1萬,AST>150等都 會使 IM發 生嚴 重並發 症 的 比例增 高 。