Lancet | 妊娠期間單純性惡性瘧疾的治療:青蒿素還是奎寧?

2021-02-22 嘗百草

懷孕期間的瘧疾會影響母親和胎兒。然而，目前仍缺乏相關證據為孕婦單純性（包括無症狀）惡性瘧疾的治療提供指南。近日，研究人員進行了系統文獻綜述和個人患者數據（IPD）的薈萃分析，比較青蒿素或奎寧類藥物對孕婦瘧疾的療效和耐受性。

研究人員對幹預或觀察性隊列研究進行了系統評價，共搜索了七個資料庫（MEDLINE、Embase、Global Health、Cochrane Library、Scopus、Web of Science、and Literatura Latino Americana em Ciencias da Saude）和兩個臨床試驗註冊中心（International Clinical Trials RegistryPlatform和ClinicalTrials.gov）。檢索工作於2019年4月26日完成。這些研究數據均經過了PCR校正，是隨訪妊娠患者期28天或更長時間所得的治療功效的數據。同時還評估了個別患者的數據。評估的結果包括經PCR校正的療效、未經PCR校正的療效、寄生蟲清除情況、退燒情況、胚胎發育和急性不良事件。一期IPD薈萃分析應用蒿甲醚-螢光黃素作為參考，使用Cox和具有隨機效應的logistic回歸評估經PCR校正治療失敗的相關危險因素。

在所選的30項研究中評估了19項，涉及其中92％的患者（4968/5360）。經PCR校正後的治療失敗風險，相比蒿甲醚-螢光黃素（artemether-lumefantrine，n = 1278），奎寧單藥（n = 244，危險比[aHR] 是6.11，95％CI 2.57~14.54，p <0.0001）較高；青蒿琥酯-氨二喹（artesunate-amodiaquine，n = 840，0.27，95％Cl 0.14~0.52，p <0.0001）、青蒿琥酯-甲氟喹（artesunate-mefloquine，n = 1028，0.56，95％CI 0.34~0.94，p = 0.03）和雙氫青蒿素-哌喹（dihydroartemisinin-piperaquine，n = 872，0.35，95％CI 0.18~0.68，p = 0.002）較低。奎寧類藥物治療後第7天對胎兒的風險高於青蒿素類藥物治療（校正比值比[OR] 7.38、95％CI 2.29~23.82）。

從上可知，孕婦使用基於青蒿素的聯合療法（ACT），其療效和耐受性優於奎寧。與其他ACT相比，蒿甲醚-螢光黃素的療效較低，可能需要優化劑量。

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