遇到急性腹痛就覺得是闌尾炎?大錯特錯!你置這12種病於何地?

急性闌尾炎的鑑別診斷，看這裡！

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹症首位。它可發生在任何年齡，當然以以青少年更為多見，70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發性疼痛，數小時後出現轉移性右下腹痛，疼痛呈持續性重；不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。

臨床很多急性闌尾炎的症狀和體徵與下面這些疾病有些相似，我們怎麼樣加以鑑別呢？下面一起來分享。

1、胃十二指腸潰瘍穿孔

穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，可有類似轉移性右下腹痛，很似急性闌尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性潰瘍病史，一般突然起病，疼痛劇烈。檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌緊張和腸鳴音消失等腹膜刺激症狀較明顯。CT：膈下游離氣體，闌尾未見異常。

2、急性腸繫膜淋巴結炎

這種疾病兒童多見，一般先有上呼吸道感染。腹部壓痛部位偏中間，範圍不太固定且較廣，可隨體位變更。

3、膽道系統感染性疾病

其易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現黃疸。查體可有墨菲徵陽性，一般常有反覆右上腹痛史。

4、結腸腫瘤

一般病史較長，臨床有腹部腫塊、便血、腹瀉或頑固性便秘，也可以有膿血便與黏液樣便。CT表現為腸腔內不規則軟組織腫塊影，顯著強化，周圍脂肪間隙存在。

5、克羅恩病

病變主要發生在迴腸末端，為一種非特異性炎症，20-30歲的青年人較多見。本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫並有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限於迴腸，無轉移性腹痛的特點，腹部體徵也較廣泛，有時可觸到腫大的腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。

6、異位妊娠破裂

右側異位妊娠破裂後，腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現急性闌尾炎的臨床特點。但異位妊娠常有停經及早孕史，而且發病前可有陰道出血。病人繼腹痛後有會陰和肛門部腫脹感，同時有內出血及出血性休克現象。婦科檢查可有陰道流血，子宮稍大伴觸痛，右側附件腫大和後穹窿穿刺有血等陽性體徵。可有行B超檢查進一步確認。

7、濾泡或黃體囊腫破裂

多發生於未婚女青年，常在月經後兩周發病，因腹腔內出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體徵較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。

8、卵巢囊腫蒂扭轉

右側卵巢囊腫蒂扭轉後，囊腫循環障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎症，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發病突然，為陣發性絞痛，可伴輕度休克症狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，並有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。

9、急性輸卵管炎和急性盆腔炎

右側輸卵管急性炎症可引起與急性闌尾炎相似的症狀和體徵。但輸卵管炎多發生於已婚婦女，有白帶過多史，發病多在月經來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側觸痛明顯，右側附件有觸痛性腫物。

10、右側輸尿管結石

主要症狀為突然發生的右下腹劇烈絞痛並向會陰部放射，右下腹壓痛不明顯，腎區叩痛明顯。可伴血尿，繼發感染時白細胞可增高，可出現膀胱刺激症狀。可選B超鑑別。

11、右下肺炎和胸膜炎

右下肺和胸膜的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有的可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道症狀，胸部體徵如呼吸音改變及溼囉音等。腹部體徵不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線、CT可明確診斷。

12、急性胃腸炎

多因不潔飲食引起，開始有發熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉等消化道症狀比較重，腹痛多無固定部位，有時在臍部周圍，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體徵。白細胞計數無明顯升高，便常規檢查可見白細胞。

其他：

腸蛔蟲症：多見於較大兒童，可有陣發性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，多有排蛔蟲或不當驅蟲史。

腸套疊：多發於1歲以下小兒，有陣發性劇烈哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和右腹可及臘腸包塊，目前B超可明確診斷。

痢疾：起病急，有陣發性腹痛、血便等。排便次數多，含有大量黏液和膿血便，有裡急後重，可發熱，腹痛不劇烈。糞便檢查可見大量膿細胞，培養有痢疾桿菌生長。