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寧女士以前出現過腹痛,自行按照消化性潰瘍、胃腸炎治療。近日,寧女士因腹痛持續加重無緩解,並伴有嘔吐等症狀緊急入住長沙市第一醫院胃腸外科治療。主治醫師楊豐帥接診後,認真檢查體格、詳細詢問患者病史並結合腹部CT等檢查結果,與科室主任楊運泉商討後,判斷患者為急性化膿性闌尾炎(肝下型)伴急性腹膜炎。科室團隊緊急制定手術方案,為患者進行腹腔鏡下闌尾切除術。
楊運泉通過3個0.5-1cm的小切口導入穿刺器進入腹腔,經腹腔鏡探查發現寧女士腹腔積存膿液約50ml,右下腹小腸粘連嚴重,分離粘連後並未發現回盲腸。
考慮可能存在異位闌尾,於是立即沿著迴腸繼續探查,經過仔細尋找,發現盲腸竟然位於肝下,呈腫脹增粗狀。
經腹腔鏡確定位置後,楊運泉經順利切除發炎闌尾。手術非常成功,6小時後寧女士肛門排氣且腸道功能恢復,能正常下床活動,術後恢復良好。
楊運泉介紹:肝下急性闌尾炎的病因有以下兩點:
1,胚胎時期中腸發育或旋轉時引起的變異。在胚胎發育過程中,中腸正常旋轉以後盲腸未降,結腸發育終止,結腸近段不能伸長使升結腸缺如,盲腸因此不能下降,停留在右上腹肝下方,稱為肝下盲腸,闌尾則隨之位於高位。 2,盲腸雖已降至右髂窩內,因其繫膜及升結腸繫膜未與腹後壁固定,盲腸過度游離,闌尾隨之在腹腔內擺動,從而導致闌尾與膽囊或肝臟表面粘連而致肝下闌尾炎。總闌尾異位,不僅給診斷帶來困難,也給手術帶來難度。
專家介紹,外科腹腔鏡技術的發展為急腹症的診斷和治療帶來了福音。在處理急腹症時,腹腔鏡技術是很好的輔助手段。如果有手術指徵,選擇腹腔鏡可進行全腹腔探查,範圍上至肝臟、下至盆腔,無論腹腔哪裡發生病變,都可以看清,從而準確判斷引發急腹症原因,避免誤診誤治。
通訊員楊豐帥 瀟湘晨報記者梅玫
【來源:瀟湘晨報】
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