氣管支氣管結核的鏡下形態——炎症浸潤型

2020-12-05 醫脈通

氣管支氣管結核（tracheobronehial tuberculosis,TBTB）是指發生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核病。本期主要介紹氣管支氣管結核-炎症浸潤型的鏡下表現。

依據氣管鏡下觀察到的主要大體改變及組織病理學特徵，分為以下幾種類型：炎症浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型、淋巴結瘻型。本期咱先來看下潰瘍壞死型。

Ⅰ型：病變以充血及水腫為主。表現為氣管、支氣管黏膜充血、水腫，病變局部黏膜表面見灰白色粟粒狀結節，氣道黏膜下組織腫脹而有不同程度的狹窄。此型在支氣管黏膜處刷檢塗片有較高的抗酸桿菌檢出率，活檢可見支氣管組織中以炎症細胞浸潤為主，屬結核病變早期組織改變。


上圖可看到患者左主支氣管內黏膜充血，表面見灰白色粟粒狀結節，屬於炎症浸潤型。氣管支氣管結核的鏡下表現可以合併一種或多種表現，特別是對於炎症浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增生型、瘢痕狹窄型這四型來說，臨床中兩種合併情況較多。比如上圖患者左主支氣管內病變較輕，屬炎症浸潤型，隨著氣管鏡繼續深入，到了左肺上葉支氣管開口，可以看到管壁大量白色乾酪物，即潰瘍壞死型（見下圖）。


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