從「徵象」到「疾病」,23張圖搞定支氣管擴張!

2020-12-05 騰訊網

總結全面！

支氣管擴張是一種在肺內呈局限性或者彌散性分布的不可逆的氣道擴張，是支氣管對炎症和阻塞的共同反應。

在中國醫師協會呼吸醫師分會2020年會（CACP2020）暨第十九屆中國呼吸醫師論壇上，來自寧夏醫科大學總醫院放射科的朱力教授以「支氣管擴張：以「徵象到疾病」為主題，從支氣管擴張的病因、病理表現到影像學診斷等內容進行分享。

一

支氣管擴張的病因

支氣管擴張的常見病因包括特發性、免疫缺陷、感染、過敏和自身免疫性、支氣管阻塞、先天性等，其中特發性最為常見。

朱力教授表示，支氣管擴張是多種機制的最終結果，不是單一因素引起的結果。

二

支氣管擴張的病理表現和分型

病理表現：支氣管彈性組織、肌層、軟骨破壞，管徑變形擴大，內含多量膿性分泌物。同時，伴有相應支氣管動脈擴張，容易形成血管瘤，出現反覆咯血。

支氣管擴張分型有哪些呢？

01 柱狀支氣管擴張——最常見！

圖1：擴張支氣管遠端與近端管徑相近

影像學實例

圖2：支氣管管壁增厚，遠端管腔擴張，與近端管腔管徑相仿甚至稍大

02 囊狀支氣管擴張

圖3：遠端管徑大於近端，遠端呈球囊狀，可見氣液平

影像學實例

圖4：可見多個囊狀透亮影，可見囊壁與氣液平

03 曲張型支氣管擴張——相對少見

圖5：曲張型支氣管擴張

影像學實例

圖6

管壁局限性收縮致形態不規則，呈串珠樣改變，不規則透亮影，CT上可見擴張與狹窄相間排列。

除了以上三種單純的支氣管擴張徵象以外，朱力教授表示還存在支氣管擴張包含以上三種中的兩種或者三種，稱為混合型支氣管擴張。混合型支氣管擴張也是臨床上常見的類型。

三

影像學診斷

1、最常用：X線胸片，但是在識別診斷早期輕微支氣管擴張存在局限性。除了以上特異性表現外，還存在其他非特異性改變：受累肺體積縮小、肺實變、結構扭曲等。

2、CT：敏感性和特異性高。

朱力教授提醒，雖然CT診斷支氣管擴張敏感性和特異性很高，但是我們臨床工作中需要注意選擇適宜的掃描方法，主張採用2 mm以下的胸部薄層螺旋CT或高解析度CT掃描。

四

支氣管擴張有哪些直接徵象與間接徵象？

直接徵象

兩個特異性徵象要記住！

1、印戒徵

擴張的支氣管與鄰近伴行的肺動脈外徑比例大於0.7，形成類似戒指的小結節影。為支氣管擴張的特異性徵象之一。

圖7：印戒徵

2、軌道徵

朱力教授介紹道，擴張支氣管充氣的管腔與增厚的管壁，形成兩條平行線狀密度增高影，為軌道樣陰影，是柱狀支氣管擴張的常見特異性徵象之一。

圖8：軌道徵

此外，朱力教授還介紹了支氣管擴張的其他常見徵象：

1、支氣管內徑擴大

朱力教授介紹，判斷支氣管內徑是否擴大主要標準是支氣管與伴隨肺動脈外徑的比例，正常為0.7左右，大於1為可疑擴張，大於1.5可診斷支氣管擴張。

圖9：支氣管與伴隨肺動脈外徑的比例

2、缺乏支氣管逐漸變細的特徵

支氣管在正常狀態下，存在著從近端到遠端逐漸變細的自然走形過程。存在以下三種情況可診斷擴張。

a. 從分支點到遠端至少50px直徑保持不變；

b. 支氣管突然出現膨大；

c. 薄層CT顯示在胸膜表面下1 cm範圍內存在細支氣管。

3、支氣管輪廓異常

柱狀、囊狀、曲張型。

間接徵象

朱力教授列舉臨床常見的幾種間接徵象，並一一介紹其形成原因。

1、支氣管壁增厚

圖10支氣管管壁增厚

支氣管管壁增厚是支氣管壁炎症帶來的常見結果。

2、樹芽徵

圖11 樹芽徵

支氣管壁炎症導致管腔內的黏液阻塞，導致黏液擴散至遠端氣道，呈樹芽徵改變。

3、肺實變

圖12 肺實變

管壁增厚、通氣不暢導致遠端肺組織實變。

4、肺萎陷

圖13 肺萎陷

肺實變後發展成肺萎陷，甚至胸廓畸形。

5、黏液嵌塞

圖14 黏液嵌塞

支氣管壁受到破壞，纖毛排痰能力下降，管腔內過多分泌物阻塞。

6、空氣瀦留

圖15 空氣瀦留

管壁增厚，形成空氣瀦留，肺野呈馬賽克樣改變。

五

從徵象到疾病

1、放射性肺損傷

放射性肺損傷到了間質纖維化期時，放療區域肺組織容易出現牽拉性支氣管擴張。朱力教授認為，放射性肺損傷引起的支氣管擴張診斷起來並不困難，一般通過以下兩點即可診斷：

（1）結合臨床病史，一般此類患者具有腫瘤病史；

（2）放療區域肺組織邊緣比較整齊，邊緣銳利。

圖16：放射性肺損傷

2、肺結核

肺結核導致的肺結構破壞，纖維瘢痕增生，牽拉鄰近肺組織引起支氣管扭曲、狹窄和擴張。

朱力教授認為，伴發支氣管擴張的肺結核一般病情比較嚴重，臨床工作中，對於診斷肺結核相對比較容易，所以判斷肺結核引起的支擴相對比較容易。

另外，當支擴位於肺上葉的尖段和後段，高度提示肺結核引發。但值得注意的是，當上葉出現多個空腔，除了壞死空洞外，還應該考慮囊狀支擴的可能。

圖17：肺結核

3、結節病

當結節病患者出現支擴，往往提示患者已經進入病程晚期——纖維化期。

朱力教授提到，當我們看到典型的支氣管血管周圍扭曲和對稱的支氣管「聚集」，需要高度懷疑結節病。因為，這種形態特徵在支擴其他病因中不常見。

圖18：結節病

4、非結核性分歧桿菌感染

此類患者CT一般會出現支氣管擴張、支氣管壁增厚、黏液嵌塞和樹芽徵等特徵性徵象，往往出現在右肺中葉和左肺舌葉，分布區域具有特徵性。

圖19：非結核性分歧桿菌感染

5、過敏性支氣管肺麴黴菌病

據朱力教授介紹，過敏性支氣管肺麴黴菌患者往往比較明顯出現支氣管黏液嵌塞，形成特徵性的指套徵。

圖20 過敏性支氣管肺麴黴菌病

除「指套徵」外，周圍肺組織和遠端可見小葉內小結節分布，形成多發的「樹芽徵」。另外，CT掃描黏液密度大於70HU是此病100%的特異性特徵。

6、纖維化性間質性肺疾病

以尋常型間質肺炎（UIP）和非特異性間質性肺炎（NSIP）最為常見。病變區域一般位於兩肺中下肺野外帶區，具有蜂窩徵、牽拉性支氣管擴張、支氣管束增粗和支氣管壁增厚等徵象。

UIP常表現為蜂窩影，牽拉性支擴表現較為輕微，NSIP主要表現為磨玻璃影和牽拉性支擴。

圖20 纖維化性間質性肺疾病

7、細支氣管炎

表現為小葉中心小結節、支氣管壁增厚、細支氣管擴張和/或呼氣像時空氣瀦留。

圖21 細支氣管炎

另外還有兩種先天性疾病：Kartagener症候群和氣管、支氣管巨大症。

Kartagener症候群為常染色體隱性遺傳病，由支氣管擴張-內臟轉位-鼻竇炎三聯徵組成。

圖22 Kartagener症候群

氣管、支氣管巨大症是一種伴有慢性反覆呼吸道感染的氣管和大支氣管顯著擴張的先天性疾病，主要累及中央氣道，表現為顯著氣道及主支氣管擴張。

圖23氣管、支氣管巨大症

本文首發：醫學界呼吸頻道

本文報導：Jobe

責任編輯：施小雅

版權申明

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