14種肺部影像學徵象,快速了解!│以影識病

CT徵象在肺部疾病診斷中發揮重要作用。本文為您介紹14種CT徵象！

1

蜂窩徵（Honeycombing）

Fleischner 學會將蜂窩徵或蜂窩樣表現描述為帶有壁囊樣含氣腔隙，位於胸膜下，直徑在 3 mm～10 mm（圖20）。代表實質纖維化改變的最終階段和肺結構的完全破壞。蜂窩樣變化傾向於影響肺實質基底和外周。

鑑別診斷：蜂窩擴大時，高度提示普通型間質性肺炎（UIP）。其他纖維病理改變，如慢性過敏性肺炎（CHP）、結節病的纖維化階段（IV期）和肺炎也會出現蜂窩；但是，這些病例囊狀病變範圍明顯較小，病變灶非典型分布（更多分布於肺中部或尖部）。

圖20 蜂窩徵。患者為UIP，放射學表現為牽拉性支氣管擴張、蜂窩樣和網狀，分布於基底和胸膜下。

2

界面徵（Interface sign）

界面徵是肺間質纖維化疾病的CT表現。正常情況下，胸膜下/縱膈脂肪和肺實質之間的界面呈線狀和規律分布。當出現含纖維成分的間質性疾病時，可能出現間質增厚伴肺實質局灶性回縮，導致肺實質、血管、支氣管或髒層胸膜間的輪廓規律性改變。可以觀察到「鋸齒狀表現」（圖 21）。

鑑別診斷：界面徵可見於所有肺纖維化疾病，如UIP、非特異性間質性肺炎（NSIP）和 CHP，是識別這些病理狀態的最顯著徵象之一。

圖21 界面徵。UIP患者中，由於纖維化（白箭頭）使胸膜表面不規則，呈「鋸齒狀外觀」。

3

Monod徵（Monod sign）

「Monod徵」最早由Pesle和 monod於1954年描述為先前存在的空洞中，黴菌球（常為麴黴菌）被空氣圍繞。其預後意義與空氣新月徵不同。

因麴黴球引起的monod徵見於免疫功能正常的患者，既往有空洞或囊性肺病史，在大多數情況下，是既往有結核史的患者。在麴黴球病例中，空洞內團塊（由真菌菌絲、黏液和細胞碎片組成）隨患者體位變化可移動，從而可區分空洞內腫塊（monod 徵）和空洞性腫塊。

圖22 Monod徵。左上葉空洞病變中的麴黴球（星號）。真菌團塊隨患者俯臥位和仰臥位體位變化而移動。

4

馬賽克徵（Mosaic attenuation）

馬賽克徵指不同灌注區域相互交替（圖23），馬賽克徵是一種非特異性徵象，可見於小氣道阻塞、閉塞性血管疾病和實質病變。

鑑別診斷：

當低灌注區相對於其他肺區血管更小時，馬賽克徵病因可能是血管疾病（如，慢性肺栓塞）。

呼氣時，如果低灌注區密度未增加，肺有「空氣滯留」，是由於小氣道病理改變（如毛細支氣管炎）。

在肺實質病變中，肺間質出現浸潤、肺泡充滿液體、細胞或纖維化。此時，受累的肺實質比正常的肺區有更大的灌注。病變區和健康區血管直徑和數量無差異。這種馬賽克徵可見於卡氏肺孢子菌肺炎。

圖23 哮喘患者的馬賽克徵。肺實質灌注不同，因空氣滯留出現肺小葉密度降低。

5

奧利奧餅乾徵（Oreo cookie sign）

奧利奧餅乾徵是指在側位胸片上可觀察到心包積液（圖24）。心包積液致使心包不能透過的放射線增加，前後方被兩條透過的射線分割，這兩條線分別對應與心包脂肪和心外膜脂肪。在CT上，可能更好觀察，更常見。

圖24 側位胸片奧利奧餅乾徵。心包不能透過的射線增加（黑色星號），心包脂肪和心外膜脂肪兩條射線可透過的線（黑色箭頭）。

6

Polo幣徵（Polo mint sign）

在胸部中，polo幣徵是急性肺栓塞的典型表現，橫斷面可見血栓阻塞的血管（圖1）。polo幣徵與鐵路軌道徵相對應，鐵路軌道徵描述了與主軸平行的平面血栓阻塞血管。通過對比增強CT可觀察到。

圖25 急性肺栓塞患者的polo幣徵。被造影劑包圍的血栓（白色箭頭），肺血管內出現polo幣徵。

7

爆米花樣鈣化（Popcorn calcification）

爆米花樣鈣化是指不定形的鈣化，常呈環形（圖26）。

鑑別診斷：

邊界清晰的結節內爆米花樣鈣化提示良性的診斷，即錯構瘤。如果鈣化分布廣泛、位於中間、層狀也提示良性病變。

點狀和偏心狀鈣化更可能與惡性病變（類癌或骨肉瘤轉移）有關。

圖26 肺錯構瘤患者爆米花樣鈣化。存在脂肪和無定形鈣化（白色箭頭）。

8

陽性支氣管徵（Positive bronchus sign）

在胸部CT圖像上，陽性支氣管徵由充滿空氣的支氣管（可見管狀低灌注區），朝向周圍結節組成（圖27）。低灌注區可延伸至結節，產生空氣支氣管徵。

鑑別診斷：多見於腫塊（≥3cm）和邊緣有毛刺的病變。該徵象常與惡性病變有關，特別是與腺癌有關。

圖27 陽性支氣管徵。患者胸部CT徵象顯示為陽性支氣管徵，充滿空氣的支氣管（黑箭頭）朝向周圍結節。

9

鐵路軌道徵（Railway track sign）

鐵路軌道徵常見於急性肺栓塞CT圖像，在縱切面時，由血管中央的血栓和周圍的造影劑部分充盈缺損，形成了典型的「軌道徵」圖像（圖28）。

圖28 鐵路軌道徵。冠狀CT顯示線狀和中心型充盈缺損（白箭頭）。

10

彎刀徵（Scimitar sign）

彎刀徵是一種罕見的心肺異常，其特徵是由於肺靜脈回流異常導致的左右非紫紺型分流。

圖29 患者肺靜脈回流異常，表現彎刀徵。A、B箭頭所示，軸向CT掃描（D）清晰可見異常肺靜脈（白箭頭）。

11

印戒徵（Signet ring sign）

印戒徵是胸部CT掃描徵象。

鑑別診斷：其特徵為擴張的支氣管、壁增厚，兩側為肺動脈。橫斷面可見，類似印戒的環（圖30）。

圖30 印戒徵。年輕囊性纖維化患者，多發支氣管擴張（充滿氣體），兩側是肺血管。

12

暴風雪徵（Snowstorm sign）

暴風雪徵或暴風雪表現是肺實質中無數微結節（1-2 mm）呈粟粒樣擴散所致（圖31）。

鑑別診斷：包括粟粒性結核、真菌感染（組織胞漿菌病、球孢子菌病）、結節病和水痘感染鈣化。

多層螺旋CT（MDCT）掃描，觀察結節邊緣有助於鑑別診斷：邊界不清更容易與遠端氣腔受累相關，而邊界清晰可提示間質病變。

圖31 暴風雪徵。腎細胞癌瀰漫性轉移患者中，無數結節在肺實質擴散。

13

樹芽徵（Tree-in-bud）

在 MDCT上，樹芽徵是類似於開花的樹（圖 33）。其特徵是多個線性分支的毫米小葉中心結節。

鑑別診斷：可見於遠端氣道疾病、細菌、病毒和真菌感染、某些先天性疾病（例如囊性纖維化）、某些特發性疾病（閉塞性細支氣管炎）、某些吸入病例、免疫性疾病、以及可能引起小葉中心小動脈栓塞的腫瘤。

圖32 樹芽徵。咳嗽和發熱患者的右下葉可見到小葉中心小結節和線狀分支（a、b白色箭頭）。

14

軌道徵（Tram track sign）

柱狀支氣管擴張患者胸片中，軌道徵表現為支氣管分支增粗，可能出現軌道樣表現（圖33），CT可以更清晰觀察到軌道徵。長軸是增厚的支氣管壁。這種軌道樣表現常見於囊性纖維化肺受累患者和COPD伴重度支氣管擴張患者。

圖33 軌道徵。X線片示增粗的支氣管分支（A、B中黑箭頭）。囊性纖維化患者冠狀CT （D）顯示支氣管分支增厚（柱狀支氣管擴張）。

醫脈通編譯整理自：

Chiarenza Alessandra,Esposto Ultimo Luca,Falsaperla Daniele et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists.[J] .Insights Imaging, 2019, 10: 114.