這些好發於肺底部疾病的影像學特徵,一文匯總!│以影識病
2020-11-27 騰訊網肺底部常見疾病有普通型間質性肺炎（UIP）、非特異性間質性肺炎（NSIP）、脫屑型間質性肺炎（DIP）、淋巴細胞性間質性肺炎（LIP）、支氣管擴張症等。本文為您介紹常見疾病的影像學特點。
一
四種類型肺炎的特徵
普通型間質性肺炎（UIP）（即非特異性肺纖維化）、非特異性間質性肺炎（NSIP）、
淋巴細胞性間質性肺炎、脫屑性間質性肺炎的特徵見表1，圖1~圖3。
表1 四種肺炎的特徵
圖1 普通型間質性肺炎（特發性肺纖維化）
A. 雙肺下葉基底段多發條索影、蜂窩狀影，呈多層、疊層排列，磨玻璃影少見；B. 雙肺胸膜下多發網格狀影，局部呈蜂窩樣改變，以雙肺下葉為著，部分小支氣管牽拉擴張
圖2 非特異性間質性肺炎
A. 雙肺下葉基底段見對稱性片狀磨玻璃影及網狀影；B. 雙肺多發片狀磨玻璃影及網狀影，沿支氣管血管束分布；C. 雙肺下葉基底段見片狀磨玻璃影及網狀條索影
圖3 淋巴細胞性間質性肺炎
乾燥症候群患者，雙肺影像中見片狀磨玻璃影，右側為著，瀰漫分布，胸膜下小葉間隔增厚
上述普通型間質性肺炎及非特異性間質性肺炎需與膠原血管病（如類風溼關節炎、硬皮病等）、石棉沉著病、慢性過敏性肺炎、藥物中毒性肺炎等鑑別，雖然後述這些疾病的肺內也可有與UIP 或NISP 同樣的影像學表現，但是這些病變均有不同的病史，均有其基礎病變、臨床症狀、檢驗指標，故鑑別不難。
二
支氣管擴張症合併炎症
（1）支氣管周圍型的基底部片狀肺炎以支氣管或其周圍邊界不清的均勻性密度增高
為特徵。
（2）柱狀、囊狀、靜脈曲張樣支氣管擴張。
（3）小節段性的肺不張。
（4）復發性肺炎，有時分散於肺的其他部位。
影像學徵象（圖4）：
圖4 支氣管擴張症合併炎症。左肺下葉支氣管擴張，管壁增厚，周圍多發小斑點狀高密度影
三
胰腺纖維囊性病並發肺部疾病
本病為調節氯化物細胞膜轉運的基因缺陷疾病，罕見，系一種伴發於胰腺纖維囊性病的支氣管炎。黏稠的黏液阻塞了支氣管通道，隨之繼發鏈球菌及銅綠假單胞菌感染。臨床表現為支氣管及其周圍炎症反覆性發作。病變範圍較支氣管擴張為廣。影像學不具特異性徵象，但常伴有胰腺功能不足，有利於診斷本病。常見為反覆性肺炎、基底部支氣管周圍浸潤或伴發節段性肺不張。
影像學徵象：
（1）肺氣腫局部肺不張（因小氣道中黏液嵌塞）。
（2）肺紋理增重及條索影（因小氣道阻塞後，發生支氣管炎及其周圍炎與支氣管
擴張）。
（3）肺內小結節影及網狀影（由小氣道內積存黏液造成）。
（4）囊狀陰影（因氣道阻塞引起支氣管柱狀、囊狀、靜脈樣曲張擴張及肺大皰造成）。
（5）肺門陰影增大（為阻塞性肺氣腫致肺動脈高壓所致）。
（6）胸膜肥厚少見。
在HRCT 上，除可見上述徵象外還可見：樹芽徵（tree-in-bud）（因細支氣管為黏液滯留造成）；空氣滯留徵（air-trapping）。
反覆發作的肺炎如間質性肺炎，最後轉歸為重症阻塞性肺氣腫及肺心病。
四
支原體肺炎
支原體肺炎是由支原體導致的急性肺炎。病變多見於下肺野，其次為上肺野。
影像學徵象：病變的初期，其形態為急性間質性炎症浸潤。通常為肺節段性分布，起自肺門向肺野外圍伸展的扇形網狀陰影。繼而發展為肺泡實質性浸潤，表現為不規則斑點狀或模糊片狀陰影，有時可為兩側。
支原體肺炎一般於兩周內開始吸收，實質炎性浸潤片狀影吸收後，變成網狀或不規則條索陰影。上肺野的病變和肺結核很相似。支原體肺炎無須特殊藥物治療，短期內即可吸收散失，形狀變化很大，而肺結核則不然。因此，短期平片隨訪觀察可資鑑別。胸膜很少受累，故少有大量胸腔積液。
五
特發性（原因不明的）機化性肺炎
特發性（原因不明的）機化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia）又稱為閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP），病因不明，不同於許多已知原因的機化性肺炎，如肺感染性、支氣管阻塞性、吸入性、藥物性等。病理始於肺泡內機化性肉芽組織，侵入氣道腔內呈閉塞性細支氣管炎改變，經Kohn孔蔓延達鄰近肺泡，好發於肺的胸膜下周邊部位、下肺野、基底部。
1. 病理
本病為單核細胞、巨噬細胞浸潤細支氣管、肺泡管、肺泡而發生的炎症。
2. 典型症狀
數月乾咳、低熱、氣喘等，對類固醇療效好。
3. 影像學徵象（圖5）
（1）單側或雙側可見斑片狀肺實變影或磨玻璃樣高密度影，有些患者好分布在胸膜下或周圍肺野，與慢性嗜酸細胞性肺炎分布相似。
（2）在HRCT上可見小結節及腫塊病灶。
（3）有的病例可見較為特徵的環礁（atoll）徵，指環形病灶，其內為磨玻璃影，周
圍繞以更高密度肺實變環狀影，也稱為反暈輪徵（reversed halo sign）。
（4）病灶可增大或縮小，有遊走性。
對本病認識的重要性是其常被誤認為炎症，考慮不到本病，因此抗感染治療常無效，
如用激素療效佳，預後很好。
圖5 特發性機化性肺炎（閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎）
A. 雙側胸膜下、肺下葉可見多發大片狀高密度實變影及磨玻璃影，右下葉內可見中心呈磨玻璃樣低密度、周圍有薄環狀高密度的反暈輪（reversed halo）；B. 右肺下葉基底段邊緣可見多髮結節樣高密度影，邊界模糊
六
纖毛不動症候群
纖毛不動症候群（dyskinetic cilia syndrome）為常染色體隱性遺傳病，致纖毛結構及其運動異常，50%有Kartagener 症候群，即內臟移位、鼻旁竇炎、支氣管擴張，典型者好發於中、下肺野。男性患者可影響精子的移動而不育。
七
肺 吸 蟲 病
肺吸蟲病（paragonimiasis）是由人食入含有活囊蚴的溪蟹或蝲蛄，囊蚴在人體內脫囊
成為尾蚴，尾蚴穿透腸壁進入腹腔，再穿過橫膈、胸膜到達肺部，移行至細支氣管附近形成蟲囊，蟲體在囊內發育為成蟲。
其致病作用是由幼蟲及成蟲在肺內穿行或定居後導致的機械損傷、滲出性炎症、膿腫
和癒合時的纖維化、鈣化及代謝產物引起的免疫反應造成的。
影像學徵象（圖6）：
圖6 肺吸蟲病
右肺下葉後基底段有不規則片狀浸潤病變，周圍纖維條索狀影伸向縱膈及橫膈，為肺吸血蟲在肺內穿行及浸潤造成（資料摘自：杜湘珂，2017.醫學影像學疑難病例精粹. 北京：北京大學醫學出版社.）
（1）遊走期：胸膜炎症、積液及後期的增厚改變。肺內滲出性炎症、浸潤或膿腫。
（2）囊腫期：纖維組織包繞蟲體形成囊腫，其內有液體時呈實性結節，當囊內液體經支氣管排空時，呈空腔影，可多個囊腔聚斂群集，其周圍可有條索向周圍肺野延伸。
（3）囊腫後期：因肉芽組織增生形成大小不等結節影。
（4）癒合期：病變癒合、硬結，呈大小不一斑條狀影或鈣化性。
肺吸蟲病影像徵象無特徵性，但都有生食溪蟹、蝲蛄史，痰內蟲卵檢查陽性，肺吸蟲
病皮內試驗或補體試驗陽性。
同樣，阿米巴肝膿腫也可穿透橫膈進入右側胸腔。在右肺的下葉，引起感染或膿腫，伴有右側胸腔下部積液。
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