多圖,總結過敏性肺炎的CT表現!│以影識病

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過敏性肺炎（HP）也稱為外源性過敏性肺泡炎（EAA）。是易感人群反覆吸入各種具有抗原性的有機氣霧微粒、低分子量化學物質引起的一組肉芽腫性、間質性、細支氣管性及肺泡填塞性肺部疾病。

 

吸入抗原的性質、接觸抗原的具體情況及宿主的免疫反應均與是否發生過敏性肺炎有關。目前關於過敏性肺炎的發病情況尚不清楚。從已知的發病率數據發現農業人群及鳥類飼養者發病率較高。不正確的使用熱浴盆和加溼器會引起「熱浴盆肺」及「加溼器肺炎」。

患者的影像學和病理學異常可分為急性，亞急性和慢性期。 CT最典型的表現是瀰漫性、邊界不清的、以小葉為中心的微小結節影，可能是細胞性細支氣管炎的反映。HRCT通常在的亞急性期（既首次暴露病原後的數周至數月）或慢性期進行。

 

亞急性過敏性肺炎

亞急性過敏性肺炎的主要發現是：

 

➤ 小葉中心結節邊界不清的磨玻璃影（80％的病例）或

➤ 肺部浸潤引起的斑片狀磨玻璃影和細支氣管炎伴空氣滯留引起的透亮影共同構成馬賽克徵。

 

 

圖1 亞急性過敏性肺炎患者，小葉中心結節邊界不清的磨玻璃影。

 

 

圖2 亞急性過敏性肺炎患者，次級小葉中心微小不透明影（箭頭）。

 

圖3 HRCT顯示亞急性肺炎患者小葉中心微小的不透明影。注意這些小葉中心結節邊界不清。

 

 

圖4  有時小葉中心不透明影表現結節狀，如本例患者。

 

 

圖5 亞急性過敏性肺炎伴有馬賽克徵。由於肺部浸潤，一些次級小葉表現出磨玻璃不透明影，而由於細支氣管炎伴空氣滯留，一部分區域表現透亮影。

 

圖6 患者急性呼吸困難，胸片正常（未顯示）。左：HRCT顯示小葉磨玻璃病變。右：十天後HRCT顯示病變緩解，無需治療。這些病變被認為是由過敏性肺炎引起。

 

慢性過敏性肺炎

 

慢性過敏性肺炎的主要發現是：

 

➤ 馬賽克徵伴磨玻璃病變區和低衰減區。

➤ 纖維化和實變，中央分布

 

 

圖7 慢性過敏性肺炎患者胸片非特異性，HRCT有典型馬賽克徵。同時，小葉間隔網狀增厚，表明已有不可逆的纖維化。

 

過敏性肺炎的鑑別診斷

 

1. 亞急性階段：

 

（1）呼吸性細支氣管炎相關性間質性肺疾病（RB-ILD）：見於吸菸者上肺葉，通常與小葉中央型肺氣腫有關。

 

（2）肺泡蛋白沉積症。

 

2. 慢性期：

普通型間質性肺炎（UIP）：HRCT表現可能非常相似，UIP在下肺有很強的分布在慢性HP中，通常可見從外周向中間的全肺纖維化改變。

 

圖8 UIP蜂窩（左）和慢性HP（右）

 

 

圖9 慢性過敏性肺炎患者。呼氣相和吸氣相掃描：顯示馬賽克徵，在呼氣相時更為明顯，表明存在空氣滯留。纖維化跡象，如血管和支氣管扭曲以及間隔增厚。在中下肺野更為明顯，但不僅限於胸膜下。僅根據影像學表現，在鑑別診斷中應包括肺泡蛋白沉積徵和其他可引起馬賽克徵的疾病。

 

醫脈通編譯整理自：

Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop- Lung - HRCT Common diseases-radiologyassistant

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