非典型細菌性肺炎的胸部影像學(多圖)

2020-11-27 醫脈通

軍團菌、支原體和衣原體感染影像學特徵如下：


胸片


軍團菌肺炎


約2%-15%的社區獲得性肺炎（CAP）患者感染軍團菌。


這些病原體通常會引起下葉斑片狀，局部滲出。可能表現為相關的肺門淋巴結腫大。高達30%的患者可見胸腔積液。在罕見情況下，軍團菌感染與空洞和團塊狀外觀。


軍團菌性肺炎的影像學緩解可能需要6-12個月。25%的患者可見永久性殘餘纖維化。即使有臨床改善，可能發生早期進展性滲出。軍團菌肺炎如圖1。


圖1，患者53歲，罹患重度軍團菌肺炎。胸片示雙下葉緻密實變。


胸片不能用於區分醫院感染軍團菌病和其它肺炎


支原體肺炎


2%-30%的CAP患者感染支原體。感染支原體的患者通常病情較輕，並且影像學會迅速緩解。然而，鐮刀細胞性貧血的患者感染支原體後病情往往更嚴重。影40%的患者在4周時影像學緩解，80%的患者在8周時影像學緩解。殘留影像學異常少見。


支原體肺炎的浸潤可單側，多側，或雙葉。約20%的患者可出現胸腔積液或肺門淋巴結腫大。肺炎支原體肺炎如圖2。


圖2，患者38歲，感染支原體肺炎。胸片示左下葉模糊、邊界欠清的陰影。


衣原體肺炎


老年患者中，浸潤可能分布更廣；胸腔積液少見。50%的患者胸片在4周內改善。20%的患者需胸片改善需超過9周。肺炎衣原體肺炎如圖3。


圖3，患者40歲，感染衣原體肺炎。胸片示肺右上、中、下葉多處斑片狀實變。


胸部CT


衣原體肺炎


細菌性肺炎經常導致氣腔實變與節段性分布（72%），通常發生在肺中部和肺外。非典型性肺炎包括支原體和衣原體肺炎，以及流感病毒性肺炎。這些疾病導致小葉中心陰影（64%）、腺泡陰影（71%），和/或氣腔實變（57%）和磨玻璃影（86%）與小葉分布。病變常分布於肺（86%）的內、中、外層。CT掃描衣原體肺炎是如圖4。


圖4，患者45歲，感染衣原體肺炎，CT示右上葉滲出。


軍團菌肺炎


輕度的軍團菌肺炎可能表現為雙側肺組織受累。多節段受影響，並可見周圍肺實變，磨玻璃影和胸腔積液。更嚴重的感染表現為肺空洞和葉間裂向外突出。急性感染治癒後，仍可見殘餘肺實質性瘢痕，如圖5。


圖5，患者66歲，感染軍團菌肺炎，胸部CT示雙下葉緻密肺泡實變。


支原體肺炎


與胸片相比，CT中常見支氣管血管束增粗。


醫脈通編譯自：Atypical Bacterial Pneumonia Imaging.Medscape.2015

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