「縣級醫院管理能力提升項目」是在國家衛生健康委醫政醫管局指導下,在輝瑞中國公益支持下開展的，以縣級公立醫院管理者為培訓對象的培訓項目,旨在推動我國縣級醫院綜合能力的全面提升。培訓主題主要包括：政策解讀、學科建設、機制創新和現代醫院管理等內容。
本項目主要在全國分區域分模塊開展培訓，自2015年舉辦至今，已完成線下培訓30餘場，培訓縣級公立醫院管理者近2萬餘人次，成果紮實，受到了縣級醫療機構的廣泛關注，取得了良好的效果。本次培訓班是疫情後第一期京外線下培訓，應廣大學員的調查需求，培訓主題是「現代醫院管理與公立醫院績效考核管理」。參培學員來自河北、陝西、遼寧、吉林、內蒙、和黑龍江等6個地區的200餘名醫院管理者。
國家衛生健康委醫院管理研究所副所長張旭東、評審評價研究部主任陳曉紅分別進行了致辭。陳曉紅主任對項目目標、已開展的工作做了全面介紹。張旭東副所長指出在醫改新形勢與疫情防控常態化下，縣級醫院迎來了新挑戰，醫院管理研究所將繼續開展聚焦於「醫、藥、護、技、信息化」五個方面的醫院管理研究與人才培養工作，持續搭建培訓與交流的平臺，推進醫院服務能力的提升。
三級綜合醫院評審標準及實施細則解讀與現場追蹤檢查方法介紹（醫療組）
分享嘉賓：河北醫科大學第二醫院副院長 閻雪
醫療組的評審標準依據《執業醫師法》、《護士管理條例》、《急診科建設與管理指南》、《重症醫學科建設與管理指南》等相關法律法規制定，遵循 「制度為先、知曉為底、落實為標、培訓為輔、檢查為促、時間為鏡」的原則，要求每項內容有相關制度支撐並有落實記錄，有主管部門督導落實，服務質量改進有成效。主要分布在三級綜合醫院評審標準的第一、二、四章中，共有10條核心條款，其中2條涉及醫療技術，2條涉及住院診療，3條涉及急診，3條涉及重症。
追蹤檢查法是進行等級醫院評審現場評價的主要方法。通過跟蹤醫院某一系統及流程中患者的就醫過程對其診療、護理和服務經理進行追蹤的方法。從患者的視角感受醫療和服務過程，分析醫院提供治療、護理、服務的情況，評價醫院管理系統是否健全、配套、周密、連續，剖析系統的不安全風險與隱患，綜合考量醫院整理管理水平和綜合服務能力。
評審標準是醫療機構進行醫療技術管理、臨床路徑與單病種管理、住院診療管理、手術診療管理的基石，其目的是規範一切醫療行為，因此行為必須規範記錄並能準確溯源，對指標進行量化精細分析，將結果結論應用於整改，才能保證醫療質量持續改進。藉助標準，在院級層面，醫療機構應根據自身情況，制定相關管理制度以及可行的質量管理方案，重視各項培訓教育，如醫療風險管理方法及防範培訓、醫療質量與安全教育，加強對重點環節、重點部門的監管。在科級層面，職能部門牽頭成立科室質量與安全管理小組，完成「制定計劃、制度、規範」、「培訓」、「收集資料與分析指標」、「定期檢查，提出改進措施」、「運用管理工具進行改進」的閉環管理。
公立醫院如何加強資產管理
分享嘉賓：內蒙古自治區人民醫院總會計師 劉宏偉
良好資產管理是公立醫院可持續發展的重要保障，無形資產和有形資產的管理同等重要。
醫院品牌、院長、醫務人員、患者都是醫院寶貴的無形資產。優秀的品牌管理，應是所有部門、所有人員都「為患者著想」，為患者提供從開始到結束的、積極的就醫體驗，規避影響患者體驗的各種違規收費，建立起連接患者和醫院的橋梁，最終在患者的心智中形成對醫療機構品牌的認知優勢。院長是醫院最寶貴的資產，上乘醫院品牌管理，下接醫務人員管理，醫院管理的創新，其實更多的來源於院長的創新思維和創新火花，這方面既有聯想的功勞，更有探索的實踐，因此院長對醫院管理的先知先覺能力，對管理瓶頸一抓到底的能力，都至關重要。醫務人員是醫院醫療能力與管理水平的直接反映，應當關係患者，準確了解患者的需求，與患者建立良好的個人關係，提供高質量的醫療服務，同時應當定期或不定期進行培訓、進修，鼓勵學術交流並獲得相應的自主權，建立一支高水平的人才隊伍。患者作為醫療機構服務對象，其響應時間和準時履約，是公立醫院常見的兩個時間運營指標。
學科建設、預算管理、資產與合同控制、存貨管理是醫院固定資產管理的重中之中。在學科建設上，內蒙古自治區人民醫院通過成本核算模式下的績效考核，使成本和每一位員工的個人利益掛鈎。在預算管理上，醫療設備購置預算必須與醫療服務項目收費政策相符，為了保證公開公正，設備購置預算必須公開論證。內蒙古自治區人民醫院將包括捐贈固定資產、自有資產在內的所有固定資產納入績效管理，嚴格包括固定資產購置、檢驗外送控制、設備報廢控制在內的所有合同管理。在存貨管理上，醫院嚴格控制醫用耗材庫存，充分利用績效考核強化醫用耗材的收費與付費控制，可單獨收費的醫用耗材要對應相應醫療服務項目，同時注意醫用耗材溢庫現象。
績效--醫院管理雙刃劍
分享嘉賓：法庫縣中心醫院黨委副書記/副院長 安洪賓
新醫改政策下，付費機制改革，醫院信息化和網際網路醫療持續發展，醫院功能得以再定位，質量安全、效益效率得以再提升，服務能力持續改善，績效考核和分配規範組織行為提升醫護人員和病人滿意度、獲得感。這也給縣級醫院帶來了新挑戰。縣級醫院管理急需創新精細，急需強化醫療產品化能力，急需提升DRG分組編碼能力。
適應新形勢，法庫縣中心醫院採用以工作效能為核心的「積分法」績效管理模式，進行績效改革。以調整收入結構、提高工作效率為目的，設置醫療項目難度係數和病種難度係數，建立起基於平衡計分卡的績效考核體系。通過對醫院運行中重要工作量指標和重要效率指標的積分管理，增加勞務性收入，向核心技術傾斜，降低運營成本，從而激發醫護人員工作積極性，提高工作效率；通過關鍵指標考核管理，提高醫院服務質量，在績效管理過程中以量與效的結合來實現醫院量的增長，效與質的結合來實現醫院質量與技術的提升，來提高醫院的綜合實力。
基於三級公立醫院績效考核和DRG付費的電子病案首頁數據質控策略研究
分享嘉賓：濰坊市益都中心醫院質量控制部主任 車力凡
住院病案首頁是住院病案信息的綜合反映，是醫療統計工作的重要資料，更是醫院質量管理、住院工作績效和臨床醫學研究的重要數據來源，隨著二、三級公立醫院績效考核、國家醫療保障DRG分組與付費等工作的推進，病案首頁數據的準確提供和合理利用成為了醫院重點工作之一。
隨著信息化發展，電子病歷越來越普遍應用於各級醫院，大有取代紙質病案的趨勢，國家衛生行政部門更是接連出臺電子病案首頁質控的相關文件。
完整性、一致性、整合性、及時性、安全性與應用性，是電子病案首頁數據質控的要點。即病案首頁項目中必填項、常用項數據完整，項目實際數據記錄與數據字典的類型、長度、值域範圍一致，關鍵項數據與系統對應項目對照或關聯，項目中時間相關項完整性、邏輯合理性完好，信息患者隱私保護和信息安全管理，信息數據融合共享、數據挖掘和開發應用。
在電子病案首頁數據的上報與日常質控過程中，也常常會出現病案首頁上報達標錯誤、必填項目缺失、邏輯校驗錯誤、編碼選擇錯誤、指標內涵錯誤和數據盲點等數據缺陷。而缺陷發生的原因往往脫離不了人、機、料、法、環的管理缺位。在人的方面，存在領導重視不足、編碼員配備不足、臨床醫師培訓不足等現象；在機的方面，信息化互聯互通滯後，數據自動檢查和提示功能缺失，病案首頁附頁項目缺失，DRG事中監控系統缺失，數據提取系統準確性不足；在料的方面，編碼庫未及時更新，病歷結構化升級緩慢，病歷質量內涵不足；在法的方面，數據質量監管反饋形式單一，數據質量獎懲力度不足，數據提取標準需及時更新，運用現代管理工具不足；在環的方面，病案首頁數據質量治理組織缺失，多部門協調機制不暢通，病案管理科與臨床科室溝通效率應進一步提升。
針對電子病歷數據質量仍有缺陷的現狀，濰坊市益都中心醫院確立起以組織保障為基礎、培訓管理為保障、信息化建設為支撐、監管獎懲為手段、數據挖掘使用為目的的管理體系，並取得了良好的成效。醫院自查病案首頁邏輯校驗錯誤率由2019年第1季度的40.37%下降到2019年第4季度的0.67%，在三級公立醫院績效考核工作中的病案首頁達標率由2017年的99.33%提高到2019年的99.97%，DRGs績效分析編碼數據入組率由2018年的94.92%提高到2019年的99.90%。
病案首頁及相關數據質量既關乎醫院形象，更是醫療質量的直接體現，只有領導重視、多團隊協作、病案科加強建設，才能持續提高病案管理水平。
把握考核指標內涵，提高醫院運營效率
分享嘉賓：北京醫院總會計師 王潔
實施公立醫院績效考核是公立醫院改革和現代醫院管理制度的重要內容，是檢驗公立醫院改革成效的重要標尺，對進一步深化公立醫院綜合改革、加快建立分級診療制度和現代醫院制度具有重要意義。衛生行政部門更是多次發文，提出要建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核，考核結果與財務補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。
當前公立醫院績效考核初步建立起以滿意度為追求目標，以持續發展為方向模式，以運營效率為支持保障，以醫療質量為永恆主題的指標體系，其中，滿意度指標3個，持續發展指標9個，運營效率指標19個，醫療質量指標24個。
提供高質量的醫療服務是三級公立醫院的核心任務。三級公立醫院績效考核通過醫療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標，考核醫院醫療質量和醫療安全；通過代表性的單病種質量控制指標，考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況；通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫院改善醫療服務效果。
運營效率體現醫院的精細化管理水平，是實現醫院科學管理的關鍵。三級公立醫院績效考核通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率；通過經濟管理指標考核醫院經濟運行管理情況；通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收支結構合理性，推動實現收支平衡、略有結餘，有效體現醫務人員技術勞務價值的目標；通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長的情況。
人才隊伍建設與教學科研能力體現醫院的持續發展能力，是反映三級公立醫院創新發展和持續健康運行的重要指標。三級公立醫院績效考核通過人才結構指標考核醫務人員穩定性；通過科研成果臨床轉化指標考核醫院創新支撐能力；通過技術應用指標考核醫院引領發展和持續運行情況；通過公共信用綜合評價登記指標考核醫院信用建設。
醫院滿意度由患者滿意度和醫務人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫院社會效益的重要體現，提高醫務人員滿意度是醫院提供高質量醫療服務的重要保障。門診患者、住院患者和醫務人員的滿意度評價，衡量患者獲得感及醫務人員積極性。
加強醫療績效管理，促進醫院可持續發展
分享嘉賓：首都醫科大學附屬北京安貞醫院醫務部主任 佟朝霞
當前公立醫院面領著巨大的競爭壓力，在醫院外部，各種醫院管理研究機構爭相出臺醫院排行榜；在醫院內部，面臨由粗放式、外延式、各司其職、分工明確的傳統式管理模式，向精細化、內涵式、職能重疊、分工交叉的現代化管理模式轉變。
公立醫院績效考核不是一個單獨的政策，醫院應藉助公立醫院績效考核的契機，及時轉變思維和發展理念，把醫療質量管理與政府部門的要求和各項醫改政策相結合，跟上時代的步伐，為人民提高更高質量的醫療服務。
以三級綜合醫院考核指標為基礎，結合北京市醫保考核指標與DRGs指標，以不宜過多、突出重點、結合實際、合併取捨為指標選取原則，制定了首都醫科大學附屬北京安貞醫院的院內考核指標體系。通過對DRG指標和醫改指標進行現場過程評價，對常規醫療指標與業務指標進行數據結果評價，安貞醫院在心血管內科、心臟大血管外科、老年病科三大重點專業完成了全方位全流程管理。
績效前行，管理賦能
分享嘉賓：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長 馬迎民
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院在2018年三級公立醫院績效考核中，國家監測指標等級為A+，取得了全國排名第44的好成績。
從全國整體數據看，B級綜合醫院佔比接近一半（49.1%），依然體現出我國現有綜合醫院「兩頭小中間大」的發展現狀，這也勢必會使決策者進一步將資源向縣級綜合醫院投入。縣級醫院將迎來重大機遇，特別是面臨新基建、新技術和網際網路+等新興業態的轉化應用將為這一層次醫療機構帶來發展新動能；但是地市級醫療機構將不可避免處於一個尷尬的境地，前有分級診療政策圍追堵截，現有績效評價夾縫生存，龐大的醫院規模和人力成本將使這一層面醫療機構面臨前所未有的壓力。
在三級公立醫院績效考核指標中，既有針對醫改政策落實情況的考核，也有針對醫院日常管理的考核，還有突出功能定位的考核指標，如何將這些針對性極強的考核指標轉化成醫院內部的考核體系，形成醫務人員可理解、易操作的行動指南需要動真格，也需要技巧。
在三級公立醫院績效考核中，病案數據是考核中最核心的信息抓取渠道，因此在醫院內部考核中，一方面應加大對於病案首頁質量的考核權重，另一方面，對於病案質控人員也應制定相應的激勵機制，同時設立病案質控專家組，定期對臨床醫師進行培訓和指導，真正向管理要績效。其次，切勿忽視數據間的關聯性，在三級公立醫院績效考核中，有256項數據需要計算和上報，各項數據之間或存在計算關係、或可以相互校驗、或有相互影響，因此醫院再做內部績效體系設計時，最好先將有關聯的指標分類，再按照類別對指標做定量的規劃。第三，制定醫院內部考核體系時，應重視數據統計口徑的一致性。
新時代是大數據時代，在用數據驅動管理、科研、臨床以及教學的工作中，最核心的就是數據。數據是管理的直接體現。因此，一方面要打破目前普遍存在的「信息孤島」現象，同時在數據採集時，管理者應該更加關注數據質量，藉助數據提升管理，真正做到向管理要數據。