疼痛,耳鳴,臉麻,皮下包塊,警惕容易被誤診的神經鞘瘤!

2021-01-10 騰訊網

患者姚某，60歲，因「反覆頭痛頭暈伴右側聽力下降10餘年」入院。

查體：神志清醒，右耳聽力稍差，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，視力、視野基本正常，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌力Ⅴ級，感覺、肌張力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

診斷：右側橋小腦角區佔位，考慮神經鞘瘤

許加軍教授有話說

什麼是神經鞘瘤

神經鞘瘤是神經外科常見疾病之一。神經鞘瘤來自神經髓鞘 Schwan 細胞，Schwan 細胞包繞神經膠質細胞的外周軸突形成髓鞘。神經鞘瘤外圍有神經外膜包繞。發生於較大神經上的腫瘤往往偏心生長，神經移位到腫瘤的周邊。腫瘤內部常常出現粘液樣變性，出血和鈣化。神經鞘瘤鏡下所見主要由 Antoni A 細胞及 Antoni B 細胞組成，Antoni A 細胞排列呈束狀或交織束。Antoni B 細胞較少，排列疏鬆，細胞內或細胞間有許多黏液樣成分。各神經鞘瘤由者二種細胞區的構成比不同表現也各不同。

如果把人體內的神經看作一根根「電線」，那麼神經鞘就好比包裹在神經外的絕緣層。神經鞘上長出的腫瘤就被稱為神經鞘瘤。由於神經鞘是由Schwann細胞構成的，因此神經鞘瘤又名Schwann細胞瘤。

為什麼神經鞘上會長腫瘤？

許教授介紹，神經鞘瘤的病因尚不明確；已知病因的相關疾病是神經纖維瘤病，這是一種常染色體顯性遺傳病，但目前還沒有有效的預防方法。

神經鞘瘤和神經纖維瘤非常相似，但來源不一樣，後者是神經本身長出的纖維瘤。神經纖維瘤病患者的腫瘤通常多發，可伴有皮膚色素沉著，呈「牛奶咖啡斑」。

手術是首選的治療方式

當懷疑神經鞘瘤時，磁共振檢查是最好的診斷方式。儘管本病多為良性，但瘤體增大可產生壓迫症狀，一旦確診應及時手術。

通過保留相關神經切除，若為周圍神經來源，應完整切除，若來源於重要神經幹時，手術時可將腫瘤上的神經幹外膜切開，將腫瘤切除。 腫瘤完整切除者一般不易復發。同時對於顱內神經鞘瘤，小的腫瘤可以通過放療、伽馬刀控制生長，或者選擇手術根治。

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許加軍教授認為，臨床上大部分神經鞘瘤是單發的，只要及時手術，預後良好。所以還是希望患者能夠儘早察覺異常，及時確診和治療，對於預後意義重大。

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