什麼是五聯疫苗？是不是要接種五針？
我家寶寶為什麼沒有接種過這個五聯疫苗？
五聯疫苗是免費疫苗，還是自費疫苗？
脊髓灰質炎疫苗有滅活和減毒兩種，到底應該如何選擇呢？
由於陰醫生經常在門診工作中遇到這類問題，今撰文詳細講解脊髓灰質炎疫苗和五聯疫苗，解答大家的疑問。
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脊髓灰質炎是一種使人致殘的疾病
講五聯疫苗之前，必須要先講解脊髓灰質炎疫苗。因為脊髓灰質炎滅活疫苗是五聯疫苗中的一種成分。滅活兩字之所以被標紅，稍後將做出解釋。
脊髓灰質炎是一種很可怕的疾病，是一種嚴重危害兒童健康的急性腸道傳染病。
脊髓灰質炎病毒為嗜神經病毒，主要侵犯中樞神經系統的運動神經細胞，以脊髓前角運動神經元損害為主。患者多為1至6歲兒童，主要症狀是發熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發生分布不規則和輕重不等的弛緩性癱瘓，俗稱小兒麻痺症。
脊髓灰質炎臨床表現多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無菌性腦膜炎（非癱瘓性脊髓灰質炎）和各種肌群的弛緩性無力（癱瘓性脊髓灰質炎）。脊髓灰質炎患者，由於脊髓前角運動神經元受損，與之有關的肌肉失去了神經的調節作用而發生萎縮，同時皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮，使整個機體變細。
在那個沒有疫苗的時代，無數兒童會患此病，並落下終身殘疾。脊髓灰質炎患者中最出名的，應該是中國臺灣省歌手鄭智化和美國羅斯福總統。
《星星點燈》激勵著一代年輕人，我也是聽著《水手》長大的。身殘志堅的故事我們都願意去看，但是陰醫生更願意沒有人患小兒麻痺症，因為這完全可以通過接種疫苗來預防。
這是為數不多的羅斯福總統坐在輪椅上的照片，其他照片多是靠著或扶著而看不出殘疾情況。在那個沒有疫苗的時代裡，骨骼肌致殘還是相對較好的結果，因為還有很多人因為呼吸肌麻痺而死亡，或者住在「鐵肺」裡度過一生！想想吃喝拉撒都要在一個桶裡，這是對人尊嚴的一種摧殘！
不僅現代人會患此病，很久之前這種疾病就有記載。事實上這是一種很古老的疾病，公元前1400年左右古代埃及石碑上，就畫了一位腿部萎縮的牧師形象。這表明小兒麻痺症已經存在於世數千年之久。但當時沒有現代醫學，患病了也只能無奈地聽之任之。因此人類一直對這種奇怪的病症不明究竟。
02
感謝為脊髓灰質炎疫苗做出貢獻的人
直到美國總統羅斯福身患此病，並於1938年設立小兒麻痺症基金會，籌募資金，支持疫苗研發，小兒麻痺症才開始慢慢地被人類制服！因此第一個要感謝的就是羅斯福總統。
疫苗的出現就是一張王牌，但是王牌的產生也是一波三折！
1954年，索爾克（Salk，左圖）研發出脊髓灰質炎滅活疫苗。1956年，薩賓（Sabin，右圖）研發出脊灰灰質炎減毒疫苗。
兩位科學家針鋒相對，以不同的構思研發出兩種脊髓灰質炎疫苗，為人類消滅脊髓灰質炎的目標帶來了希望！為感謝兩位科學家為脊髓灰質炎疫苗研發做出的巨大貢獻，2006年美國發行兩枚郵票紀念兩位前輩！
到底是脊灰滅活疫苗好，還是脊灰減毒疫苗要好？這個問題我們現在還在問，就算是半個世紀之前，大家也一直在思考與探索。
這兩位偉大的科學家生前就不斷地關於這個問題進行過爭辯，他們之間明爭暗鬥、波濤洶湧、盪氣迴腸的故事都可以單獨寫一本書了。索爾克（Salk）率先研發成功，贏得先機，受到全國人民的讚揚，甚至人們都有計劃將他的事跡拍成電影。但是隨後美國發生了人類疫苗歷史上最慘痛的災難，卡特慘案。
卡特慘案：由於美國卡特實驗室的失誤，導致脊灰滅活疫苗滅活不徹底，有20萬人接種了這種致命的脊髓灰質炎疫苗，導致7萬人發病，200多人永久癱瘓，10人死亡。
雖然之後改良工藝，嚴格檢測，人類歷史上再也沒有出現過上述情況，但是大眾人群心理陰影揮之不去，人們開始支持薩賓（Sabin）的脊灰減毒疫苗。
可是後期又發現脊灰減毒疫苗有極低概率的致殘風險，且免疫缺陷的兒童使用後會導致嚴重後果。
鬱鬱而終的索爾克（Salk）自己也沒有想到，在自己死後，脊灰滅活疫苗又慢慢地在替代脊灰減毒疫苗成為主角，並且也只有脊灰滅活疫苗能實現全球消滅脊髓灰質炎重大使命的最後一步！
「任何醫學上的進步都會伴以挫折，甚至一些人的犧牲。但是，人出於一己私利造成的災難應該通過政策制度的完善來避免。」無論如何，我們都應該在此向這兩位科學家致敬！
我國著名醫學科學家、病毒學專家，中國醫學科學院北京協和醫學院原院校長、一級教授顧方舟同志，因病醫治無效，於2019年1月2日3時35分在北京逝世，享年92歲。此消息一出，這位生前默默無聞造福數億人的科研專家才被大眾所了解！
1957年，31歲的病毒學家顧方舟臨危受命，開始進行脊髓灰質炎研究工作。顧方舟敏感的意識到，若決定用滅活疫苗，雖可以直接投入生產使用，但國內無力生產；而減毒疫苗成本不到滅活疫苗的百分之一。他判斷，根據我國當時的國情和經濟基礎，只能走減毒疫苗路線。
1957年，他就緊隨著世界的腳步通過猴腎組織培養法分離出了脊灰病毒，並在兩年後的1959年成功研製出了首批Sabin株的脊髓灰質炎疫苗2000萬人份，從而奠定了我國成為無脊灰國家的基礎。
2000年，「中國消滅脊髓灰質炎證實報告籤字儀式」在衛生部舉行，已經74歲的顧方舟作為代表，這位為脊髓灰質炎的防治工作奉獻了一生的老人籤下了自己的名字。
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脊灰滅活與脊灰減毒
前面已經涉及到脊灰滅活和脊灰減毒的概念。目前我們知道，脊灰疫苗有兩種完全不同的工藝，一種是滅活的（IPV，注射，字母「I」看起來像不像一個注射器？），一種是減毒的（OPV，口服，字母「O」看起來像不像張大的嘴巴？）。
脊灰減毒疫苗的優點
脊灰減毒疫苗是口服的，與注射類疫苗相比，口服疫苗使用起來非常方便。
脊灰減毒疫苗價格便宜，適合發展中國家國情。我國在半個世紀之前考慮開始研發脊灰疫苗時，就決定了先研發脊灰減毒疫苗，因為減毒疫苗成本不到滅活疫苗的百分之一。待國家富強後再研發脊灰滅活疫苗。
脊灰減毒疫苗還有一個很好的優點，即口服後，不僅寶寶本身獲得保護，毒性減低的病毒在體內繁殖而排出體外，可以感染其他未種疫苗的寶寶，其他寶寶也獲得了保護。所以脊灰減毒不僅能保護受種者，也能阻斷疾病的傳播。因此脊灰減毒疫苗問世才幾十年，小兒麻痺症這種疾病銷聲匿跡了，效果確實非常好。
脊灰減毒疫苗的缺點
免疫缺陷、免疫功能低下、肛周膿腫的兒童不能使用脊灰減毒疫苗！此時可全程免費使用IPV。如果是這種情況，請務必與陰醫生聯繫。
口服脊灰減毒疫苗會發生罕見的疫苗相關性麻痺病例（VAPP），發生的概率很小很小很小，在百萬分之一左右，但是後果非常非常非常嚴重，會導致終身殘疾！這種情況極為少見，可一旦發生會給家庭帶來毀滅性的打擊。預防接種證上有告知。
當兒童口服脊髓灰質炎減毒疫苗後，這種毒力減弱的疫苗病毒在腸道複製，在低概率的情況下會發生基因變化，以一種可使人癱瘓的病毒形式排出體外而感染其他兒童，發生這種情況就很糟糕了。這就是傳播性疫苗衍生脊髓灰質炎病毒（VDPV）。2019年四川就發生了這種罕見的情況。
目前使用的bOPV僅能預防1、3型脊灰病毒，無法預防2型脊灰病毒。不過2016年世界衛生組織宣布全球範圍內已經消滅2型脊灰野毒珠了，但是2型衍生脊灰病毒也還是擔心的。
脊灰滅活的優點是更安全，免疫缺陷寶寶也可以接種，可以完全避免脊灰減毒的四個缺點，對三個血清型脊灰病毒均能預防，但是缺點就是價格較高，且需要肌肉注射。隨著國家經濟實力提高，再過幾年肯定會全程免費使用脊灰滅活疫苗。
2016年4月1日開始，江蘇省開始免費第一針滅活脊灰。
2019年9月1日開始，江蘇省開始免費前兩針滅活脊灰。
20？？年？月？日開始，江蘇省開始免費前三針滅活脊灰。
20？？年？月？日開始，江蘇省開始全程免費接種滅活脊灰。
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兩月齡脊髓灰質炎疫苗接種方案的選擇
了解以上知識後，給出兩月齡脊灰疫苗接種方案的選擇圖。由於目前僅前兩針滅活脊灰IPV免費，因此後面兩次大家可以自由選擇，即方案一和方案二。
到這裡才剛剛講到五聯疫苗。五聯，指的是五種成分疫苗聯合在一起，及脊灰滅活、百日咳、白喉、破傷風和B型流感嗜血桿菌疫苗（簡稱HIB，後期撰文再講解）。接種五聯後，百白破疫苗不要再接種。
目前單獨的HIB疫苗本身就是自費疫苗，且疫苗缺貨。如果想預防B型流感嗜血桿菌引起的中耳炎、腦膜炎和肺炎，可以選擇五聯、四聯和ACHIB疫苗。後三種都是聯合苗，均為自費疫苗。
聯合苗的優點：減少接種針次，減少來門診次數而節省時間。缺點就是價格較高。至於大家是否會選擇方案三，請認真考慮後再做決定，畢竟四針五聯總共要2480元。
方案四是對兩月齡時沒有選擇五聯，後期又想改五聯的家長準備的。不過此時還有一個選擇，就是用全程IPV加四聯的方案代替全程五聯！
相信到這裡，大家對接種脊髓灰質炎疫苗如何選擇依舊一頭霧水。事實上，每種方案都有各自的優缺點，大家可了解優缺點及自身的需求和經濟情況後做出選擇。仍有不明白的地方，請通過微信、微博與我聯繫，陰醫生無償在線答疑。如果覺得此文對你有所幫助，可以點擊下方的「喜歡作者」進行支持！