共餐、接吻就能得胃癌?一文讀懂幽門螺桿菌

較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）：

1. 幽門螺桿菌感染的確是胃癌重要的危險因素，但有胃癌風險不等於一定會有胃癌結局。幽門螺桿菌感染者只有很少一部分最終會成為胃癌。在中國，幽門螺桿菌感染者終生患胃癌機率預估約為 1.8%，絕大多數人還是安全的。
2. 治療幽門螺桿菌確實能降低患胃癌的風險。數據顯示，不管是高胃癌風險還是低胃癌風險，無症狀感染者還是診斷早癌做完內鏡手術的患者，總體上，根除幽門螺桿菌可以使胃癌發病率下降大約 34%。
3. 幼年時接觸到了被幽門螺桿菌汙染的飲水或者食物，是感染的最主要原因。成年人之間共餐和接吻導致幽門螺桿菌感染可能性低。由於幼兒本身就是幽門螺桿菌感染高危人群，應當做好基本的防護，避免口對口餵食，推薦分餐。
4. 要不要檢查治療幽門螺桿菌？ 對兒童來說，沒有必要，需要時成年後進行即可。不過，胃癌的高危人群以及有明顯幽門螺桿菌感染症狀的，是必須進行幽門螺桿菌檢查治療的，非以上人群的話，可自行選擇。

查證者：魏瑋 | 消化內科醫生

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幽門螺桿菌檢測成了體檢中的「新寵」。很多人拿到體檢報告後，如果是「幽門螺桿菌陽性」，醫生就會說這是個導致胃癌的細菌，需要儘快治療。如果沒被感染，醫生也會提醒你：以後不能跟幽門螺桿菌感染者共餐或者接吻了，否則還是會被感染。

感染了幽門螺桿菌一定會得胃癌？以後還能和家人朋友一起吃飯嗎？要不要這麼談菌色變？

看過下面 4 個問題的答案，你也會有自己的判斷。

感染了幽門螺桿菌一定會得胃癌嗎？

較真鑑定：概率低

幽門螺桿菌感染的確是胃癌重要的危險因素，早在 1994 年就被國際癌症研究機構(IARC)納入到了Ⅰ類人類致癌物，致癌風險確認無誤。數據表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的機率高 1~5 倍[1][2]。

當然，胃癌真正出現，不止需要幽門螺桿菌感染作為啟動因素，還需要其他基因、環境等因素共同影響。據 IARC 估計，發達國家和發展中國家的所有胃癌患者中，分別有 36% 和 47% 的病例是僅由幽門螺桿菌感染導致，剩下的幽門螺桿菌可能只是參與其中[3]。

胃癌大多跟幽門螺桿菌有關係，也就是幽門螺桿菌感染就等於胃癌了？

不是的，有胃癌風險不等於一定會有胃癌結局。

胃癌既有遠端胃癌（胃體胃竇）、近端胃癌、胃食管連接處胃癌的位置之分，也有腸型胃癌、瀰漫型胃癌的形態學差異。它們跟幽門螺桿菌感染的相關性各有不同。幽門螺桿菌菌株的差異也可能導致不同結果。另外還有一個重要的環節，幽門螺桿菌引起的胃癌通常有漫長的層層遞進的變化過程，就算走出了前幾步，在人類的有生之年，也很可能還來不及完成這種漫長的變化。

最終的結果就是幽門螺桿菌感染者只有很少一部分最終會成為胃癌。2015 年因胃癌死亡的人雖然多達 50 萬，但也只佔到總死亡人數的 5%，離幽門螺桿菌的感染率還差得遠，絕大多數幽門螺桿菌感染者都不是因胃癌而死。在中國，幽門螺桿菌感染者終生患胃癌機率預估約為 1.8%，絕大多數人還是安全的。

治療幽門螺桿菌能降低患胃癌的風險嗎？

較真鑑定：確實如此

其實這個問題一直都沒有很明確的答案，直到最近發表的納入多項研究的 Meta 分析，才有了治療幽門螺桿菌真正降低胃癌風險的實錘。

數據顯示，不管是高胃癌風險還是低胃癌風險，無症狀感染者還是診斷早癌做完內鏡手術的患者，總體上，根除幽門螺桿菌可以使胃癌發病率下降大約 34%[5]。

共餐、接吻會傳染幽門螺桿菌嗎？

較真鑑定：可能性低

在很多人眼中，中國人幽門螺桿菌感染高發的原因就是「共餐」。一起吃飯，唾液橫飛互相傳染。

幽門螺桿菌到底有多高的感染率？其實並沒有大規模的流行病學調查數據。全世界的感染人群預計有 50% 左右。中國更是缺乏調查數據，一項比較新的 Meta 分析獲得的結論是農村地區感染率 66%，城市地區 47%[6]。總體而言，中國並不比世界平均水平高出多少。也就是說共餐制跟分餐制相差不大。

仔細看各國大致數據的話，感染率基本是與各個國家的經濟水平相關的。這是因為幽門螺桿菌感染主要的傳播途徑還是糞口途徑——幼年時接觸到了被幽門螺桿菌汙染的飲水或者食物，才是感染的最主要原因。

之所以強調幼年和糞口途徑，是因為根據流行病學調查的數據，在多個發達國家和發展中國家的調查中都發現，大多數感染發生於 5 歲前，5 歲之後感染發生率明顯下降。所以你也可以注意到周圍，年輕人感染幽門螺桿菌者要比中老年人少，這不是因為中老年人最近感染了幽門螺桿菌，而是年輕人幼年的生活衛生條件改善了很多。我們根除幽門螺桿菌後幾乎不會發生重複感染，也是因為已經過了易感染的年紀。

當然，口口途徑的傳播目前還不能完全排除。畢竟也有很多研究從唾液中分離出幽門螺桿菌。但是這些研究的檢驗方式多有缺陷，存在於牙菌斑和唾液中的幽門螺桿菌數量少且不活躍，不具有傳染能力。這一點也可以從口腔科醫生中間接體現，他們持續接觸口腔分泌物，但是幽門螺桿菌感染率並不高。

成年人接吻也同樣沒有實據證實可以導致幽門螺桿菌感染。從一個不太嚴謹的角度看，如果接吻就可以傳播，幾乎所有成年人都難以倖免。

成年人不是幽門螺桿菌感染的高危人群，口口傳播途徑存疑。但是，幼兒本身就是幽門螺桿菌感染高危人群，應當做好基本的防護。避免口對口餵食這種大量的唾液交換還是非常有必要的，也推薦進行分餐。

需要去檢查治療幽門螺桿菌嗎？

較真鑑定：分情況

這裡分兒童和成年人兩方面考慮。

兒童的話，因為一來還屬於感染高危人群，即便清除之後也有復發可能。二來有研究表明，雖然治療幽門螺桿菌對所有人群預防胃癌都有價值，只要在癌前病變發生之前做，就能獲得最大收益。而這種相關的癌前病變幾乎不會發生在兒童期。所以對於兒童而言，並沒有必要主動去做幽門螺桿菌檢測，需要時成年後進行即可。

成年人就稍微複雜了，雖然有確鑿證據證明治療後胃癌風險降低，但是還需要考慮檢測治療的成本、副作用、治療困難，以及目前對幽門螺桿菌「消失」後身體機能變化的負面影響。

總體而言，我們缺乏足夠的數據推薦在大範圍內對無症狀患者篩查幽門螺桿菌以預防胃癌。

但是在某些局部胃癌高發區，普篩性質的篩查治療策略已經實施，比如山東省臨朐縣。來自這些胃癌高發區的臨床研究顯示了這種篩查策略對胃癌預防的良好價值，符合經濟成本效益。

不同國家和地區制定的要求也不一樣。

美國人在指南（2017 ACG 臨床指南）中詳細要求了只有那些危險人群才有必要去檢查幽門螺桿菌。同樣是胃癌低發的歐洲，他們的共識（2016 馬斯垂克 V 共識）則語焉不詳，羅列了證據之後沒有提出具體實施措施。胃癌發病率高的日本（2015 京都共識）則態度積極，建議成年人普查普治。

同為胃癌高發國家的中國，比日本又要考慮更多的診治成本和治療困難因素，所以我們給出的答案就有點兒中庸之道了。

下圖出自 2017 第五次幽門螺桿菌診治共識。

顯然，除了最後一條，這個共識還是基本沿用了美國人的胃癌高危情況下的診治原則，這也是之前幾次共識的意見。新添加的最後一條，看似是要更為激進地去診治幽門螺桿菌——只要證實存在就建議治療，但是沒有解決的是「哪些人需要去主動做檢查發現自己有感染」的問題。

在這個不太精準的共識面前，前面幾條關於胃癌的高危人群以及其他跟幽門螺桿菌有關聯的疾病情況，是必須進行幽門螺桿菌檢查治療的，沒得商量。非以上人群的話，就要自己來衡量利弊了。利是之前提到的 34% 左右的胃癌發病率下降。弊是花費、副作用、並不一定能治療成功，還有那些可能的長期影響，比如增加胃食管反流的可能。

但是不管如何去選擇，你都是對的。即便不去檢查治療或者治療但沒有成功，40 歲之後依然有胃癌篩查可以儘量避免胃癌的風險，並不是必然會胃癌。也不用擔心自己的感染會影響到愛人、朋友、同事，不過寶寶還是有重點照顧的。幽門螺桿菌確有危害，但並非洪水猛獸。以平常心去對待，檢查治療都依囑而行，相信醫生能給的都是現階段最合適的。這份平常心也許對我們的胃腸道舒適更有意義。

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參考文獻：

1. Eslick G D, Lim L L Y, Byles J E, et al. Association of Helicobacter pylori infection with gastric carcinoma: a meta-analysis[J]. The American journal of gastroenterology, 1999, 94(9): 2373-2379.

2. Eurogast Study Group. An international association between Helicobacter pylori infection and gastric cancer[J]. The Lancet, 1993, 341(8857): 1359-1363.

3. Sheila E Crowe, MD, FRCPC, FACP, FACG, AGAF. 幽門螺桿菌感染和胃腸道惡性腫瘤的關係. UpToDate 臨床顧問. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/association-between-helicobacter-pylori-infection-and-gastrointestinal-malignancy(Accessed on May 03, 2016).

4. De Martel C, Ferlay J, Franceschi S, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis[J]. The lancet oncology, 2012, 13(6): 607-615.

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責任編輯：奚應紅、徐祝青

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