忽視血壓控制,突發性腦出血盯上年輕人

在很多人眼中，有高血壓，是一種再「普通」不過的現象了。沒有出現頭痛頭暈之前，鮮少會被真正重視。可就是這樣一種常見的疾病，卻能在頃刻間讓人生境遇急速反轉。

泰康仙林鼓樓醫院近日收治了一名35歲的男子馬某，其父母均有高血壓病，而他本人患上高血壓病已有五、六年，因為沒有重視，從未規律服藥。結果在勞作時突發腦出血陷入昏迷。經過該院醫護人員的全力救治，雖脫離了生命危險，但後續還需要很漫長的康復治療過程，失去家裡唯一的勞動力，對這個普通的家庭來說將是巨大的負擔。

左圖為腦部基底節區出血，右圖為手術後血腫被徹底清除

「身體健康」的他 突然偏癱昏迷

事發當天，小馬像往常一樣在自己經營的小餐館忙碌。他的妻子回憶，當時小馬說自己頭很痛，剛準備坐下休息，便突然向右倒地、嘔吐，繼而神志不清。120將小馬送到泰康仙林鼓樓醫院急診時，他已經陷入昏迷。

急診接診後立即開通綠色通道實施搶救。小馬入院時血壓達164/116mmHg，右側肢體偏癱，急查頭顱CT發現左腦有較大面積出血。神經外科副主任醫師許愛剛緊急會診後，考慮腦出血急診手術指徵明確，在獲得家屬的同意後，小馬被推入了手術室。

經過近4個小時的急診手術，小馬腦內血腫在顯微鏡微創手術下被徹底清除，重要血管及腦組織未受到手術的損傷。術後轉至ICU監護，經過控制血壓、降顱壓、保護腦組織等治療後，生命體徵才逐漸平穩。目前，小馬已經甦醒，偏癱也有減輕，但仍無法自理，後續還需要經過漫長的康復治療。

腦出血元兇 原來是被忽視的高血壓

許愛剛主任表示，患者有明顯的高血壓家族史，且體型肥胖，是心腦血管疾病的高風險人群。「可能是因為覺得自己年輕，沒有把高血壓當回事，服藥不規律，血壓控制比較差。加上他平時經營小餐館，勞動強度比較大。血壓高加上勞累，就引發了這次腦出血。」

許主任提示，高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的併發症之一，常發生在50到70歲，但日趨年輕化。高血壓病易導致腦內小動脈發生病理性變化，當情緒激動、過度腦力與體力勞動，或其他因素引起血壓劇烈升高時，就會導致已病變的腦血管破裂出血，危及生命。「高血壓患者一定要注意規律服藥，將血壓控制在正常範圍，避免情緒激動，尤其是有高血壓家族史的人群更應重視。另外，秋冬交替時，腦出血高發，有高血壓的人群要避免溫差過大引起的血壓波動，儘量晚出門、早回家。」

記住腦出血急救措施 關鍵時刻能救命

秋冬換季後，泰康仙林鼓樓醫院急診科接診的腦出血患者數量激增，急診科主治醫師祁瑋表示，腦出血發作以後是和死神在比速度，這個時候絲毫錯誤的判斷都會產生嚴重的後果。臨床上遇到很多家庭，在家人突發腦出血時不知道應該如何施救，錯過了最佳救治時間；或者採用了錯誤的施救方法，造成不必要的二次傷害。所以了解一些腦出血院前急救常識非常重要。

祁瑋醫師提醒，腦出血症狀一般比較典型：突然出現劇烈頭痛，伴噁心嘔吐，迅速出現偏癱、失語等症狀，繼而出現進行性意識障礙或昏迷。這時很多患者家屬都會非常緊張，但這個時候一定要記住以下幾點：

立即撥打120急救電話，將患者送往最近的、有救治能力的醫院，不要盲目捨近求遠，這樣很容易錯過最佳治療時機。

當急救車到達前，千萬不要粗暴搬動患者或者試圖搖動喚醒患者，避免加速血管的破裂，加重腦出血病情。

儘量讓腦出血患者「就近側臥」，將患者的頭偏向一側，這樣可讓患者氣管通暢，防止血液或者嘔吐物吸入呼吸道。

如果條件允許的話，可以用冷毛巾覆蓋患者頭部，幫助頭部物理降溫，使頭部血管收縮，減少腦部出血，減少後遺症的發生。

不要自行給患者餵水、餵藥，避免水或藥進入氣道引起窒息。

許愛剛，副主任醫師，泰康仙林鼓樓醫院神經外科

現任泰康仙林鼓樓醫院神經外科副主任醫師，畢業於解放軍第四軍醫大學，從事神經外科工作近20年，精通顱內動脈瘤介入栓塞和手術夾閉雙技術，系統掌握腦動靜脈畸形、頸內動脈海綿竇漏、硬腦膜動靜脈漏等顱內血管疾病的診療和手術，精通頸動脈、椎動脈狹窄的血管內重建技術，以及頸動脈狹窄的內膜剝脫手術技術。在顱內腫瘤、椎管內腫瘤、顱腦損傷、高血壓腦出血等疾病的診治和手術，腦功能性疾病立體定向手術治療等方面也積累了豐富的經驗。曾獲解放軍總後勤部醫療成果獎三等獎一項，南京軍區醫療科技創新獎一項。

出診時間：周二全天、周四全天

祁瑋，主治醫師，泰康仙林鼓樓醫院急診醫學科

2007年畢業於中國人民解放軍第二軍醫大學臨床醫學專業，同年進入南京軍區南京總醫院急救醫學科工作，在急診重症監護病房（EICU）、急診搶救室、急診診室工作8年，積累了豐富的臨床診療經驗，對各種急救技能掌握嫻熟，特別是氣管插管、各種血管穿刺，以及呼吸機、監護儀、復甦機等各種診療儀器的應用；擅長於各種急危重症的搶救治療。2018年獲得「中國紅十字會總會」救護師資格，2019年獲得美國心臟病協會（AHA）的「基礎生命支持」及「高級心血管生命支持」培訓導師資格。

通訊員 潘賢肖

揚子晚報/紫牛新聞記者 周碧瑩

校對 王菲