頸部層次

頸部層次

　　頸部由淺入深(由前向後)層次結構十分明確，分別為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺、中、深三層，在淺、中層與深層間形成的鞘內，容納通過頸部的氣管、食管及血管。各層間有疏鬆結締組織並形成頸部間隙。

　　一、皮膚：皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。

　　二、淺筋膜：淺筋膜疏鬆，內含皮肌、皮靜脈、皮神經、淋巴結。

　　1、皮肌：皮肌為頸闊肌 platysma，薄且覆蓋廣泛。上至面部，下至第二肋平面，越過人體中最早骨化的二個骨即鎖骨和下頜骨淺面的全長，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內的皮神經和皮靜脈均行於肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標誌。

　　2、皮靜脈與淋巴結：皮靜脈有頸前淺靜脈 anterior jugular vein 和頸外淺靜脈 externa jugularis vein，其周圍有伴行的淋巴結。在頸根部兩條靜脈均進入頸深筋膜形成的兩個間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，並有橫行的吻合支。

　　3、皮神經：皮神經為頸叢皮支，有枕小神經、耳大神經、頸橫神經、鎖骨上神經。這些皮神經均由胸鎖乳突肌後緣中點向四周放射走行，其中枕小神經勾繞副神經後沿胸鎖乳突肌後緣上升，提起枕小神經即可鉤出副神經，是尋找副神經的標誌，而胸鎖乳突肌後緣又是尋找枕小神經的標誌。耳大神經垂直行向耳垂。頸橫神經垂直橫過胸鎖乳突肌中部。鎖骨上神經與副神經近似平行，但位於其下方。

　　三、頸深筋膜：頸深筋膜即頸部肌肉的肌外衣及其延續，由前向後分

　　別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。

　　1、頸深筋膜淺層 lamina superficialis fasciae colli：頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜。圍繞整個頸部形成一個封閉式的筒鞘狀結構，築成了頸部諸器官活動的基本環境，成為保護頸部諸臟器的第一道防線。該筋膜並包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個間隙。

　　2、頸深筋膜中層 lamina media fasciae colli (頸內臟筋膜)：頸內臟筋膜分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經，即形成頸動脈鞘 carotid sheath。另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內臟鞘總鞘即第二封套，築成保護臟器的第二道防線。並伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。

　　3、頸深筋膜深層 lamina profunda fasciae colli：頸深筋膜深層亦稱椎前筋膜，即頸部椎前肌的肌外衣，該筋膜由顱底一直達第三胸椎。

　　四、頸部筋膜間隙：筋膜間隙有胸骨上間隙、鎖骨上間隙、氣管前間隙、食管後間隙、椎前間隙。

　　1、胸骨上間隙 suprasternal space：位於胸骨柄上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內含頸前靜脈弓。

　　2、鎖骨上間隙 supraclavicular space：位於鎖骨上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內含頸前淺靜脈和頸外靜脈。

　　3、氣管前間隙 pretracheal space：位於氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內含甲狀腺最下動脈、頭臂幹、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險局部區域。

　　4、咽後間隙 retropharyngeal space：位於頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至後縱隔。

　　5、椎前間隙 prevertebral space：位於椎前筋膜與頸、胸椎之間，上達顱底，下至第三胸椎，該間隙感染除局限於此範圍外，還可向兩側蔓延至頸外側區。

　　五、頸白線：由頸深筋膜的淺層於正中線形成，該局部層次簡單，是進入頸部的最佳入路。