從醫療協會抵制國產疫苗聊香港醫療體系

上周香港特首林鄭月娥宣布，港府達成共1500萬劑預先採購協議，科興公司首批100萬劑疫苗將於明年1月到港，由復星醫藥負責中國分銷的輝瑞/BioNTech疫苗，首批100萬劑也將於明年首季到港。

香港疫情反反覆覆至今已經第四波，每天有兩到三位數的新增確診數，幾乎每日都有確診者病逝。將有疫苗抵港，本來對香港是個大好消息，但是和9月份全民檢測一樣，香港醫療界又有人出來搗亂了。

香港公共醫療醫生協會會長馬仲儀立即跳出來表示，國產的科興疫苗目前在研究數據上仍然存在太多未知之數，她暫時不會接種該疫苗。

馬仲儀特別強調其決定不牽涉政治因素，而是鑑於對科興疫苗缺乏重要資料，要等待該疫苗有更多研究數據才有信心注射該疫苗。她又大讚美國的輝瑞疫苗，稱有效數據可參考，還有真實的接種例子，讓她對該疫苗有信心。

據《每日郵報》近日報導，有4名輝瑞疫苗受試者出現貝爾氏麻痺症，即原因不明的顏面神經失調，令到單側臉部肌肉無法正常運作，一側下垂。不知道馬會長說的有信心是不是指這個表情？

為什麼以馬仲儀為代表的一批所謂「專業精英」，總是要抵制對香港社會有利的事情呢？這就要談到香港的醫療體系了。

近來有理哥在朋友圈見到一則移民廣告，大讚香港醫療制度，認為「香港的醫療制度一直被世界公認為近乎完美的公共醫療管理體制」。

移民軟文中，介紹香港公營醫療以「全民保障」為宗旨，提供基本醫療服務，由公共稅收支付，這一點保證了窮人就算沒有錢也能得到治療。而私營醫療以「用者自付」為原則，提供的是個人支付的私人醫療服務，讓有經濟實力的人可以自由選擇更高質量或更舒適的服務。

聽起來是很不錯的一套體系，沒錢的保障治療，有錢的花錢可以享受更好的服務。但是有理哥翻了翻近來的香港新聞，感覺又好像不是這樣。

10月30日，港媒報導香港公立醫院排號時間進一步惡化，眼科看病最長等3.4年。

新聞來自香港醫管局，該局每隔3個月公布最新的專科輪候時間。

從數據看，截至9月30日，九龍西聯網（醫院名，下同）的眼科穩定新症輪候時間中位數增幅最高，由6月30日的91個星期增至107個星期，即病人須多等15個星期才能看病，一年52個星期計算，即需排隊兩年多。港島西聯網的外科最長輪候時間則增加9個星期，由6月的84個星期增至93個星期。

整體數字中，輪候時間最長的專科仍然是九龍東聯網的眼科，其最長輪候時間達174個星期，即3.4年，較6月時增加兩個星期。其次為九龍東的內科及九龍中的耳鼻喉科，兩者最長均須輪候145個星期，即2.8年。

骨科全關節置換術輪候時間亦增加，當中九龍西聯網及港島東聯網均須等多6個月；港島東聯網白內障手術等待時間則由6月的11個月增至12個月。

雖然內地醫療體系也還有需要進一步完善的地方，但是還沒聽說排隊看病要等到近3年半的。

我等了3年，看上病了，能不能治好？掛號只是第一步，醫生了解了病情，肯定要進行檢查才能治療。

我們來看另外一個數據。

10月份港媒報導，香港醫管局公布的《關鍵績效指標報告》，不少診斷放射檢查服務的時間均有延長，穩定病例的計算機掃描輪候時間由上年度的115個星期增至165個星期，即檢查排隊時間由兩年多增至三年多，增幅約四成三。磁共振、超聲波檢查及乳房造影檢查時間分別延長近一成、一成七及一成四。

東網新聞10月11日報導，有基層患者（婉轉點的窮人說法）兩年前因工作受傷，導致椎間盤突出移位，後病情惡化，只能撐拐杖走路，遂於去年5月轉到公立醫院求診，希望可以儘快做手術，但卻排期至今年9月初才能進行磁共振檢查。患者完成檢查後，醫院安排其11月做手術，在接近尾骨位置安裝四口鋼釘，但他目前肌肉已嚴重白化及退化，即使手術成功亦不能完全康復，落下終生殘疾。

之前聽說香港醫療，每天一百多塊住院費全包了，但從以上兩則新聞看，一個掛號看專科最長需要排隊3.4年後才能看上，一個是做檢查需要排隊3年多。要走到能住院這一步，沒準等到病都好了還沒輪上。

如果這位工傷的基層患者想快點做檢查有沒有辦法呢，當然有。香港私營市場核磁共振約5000港元一次，不用等不用擠，只要有錢就行了。

這則新聞引起內地網民的一些不解。有網民說：我姥姥國慶做核磁共振腦部掃描，在我們這公立醫院就等了1個小時，花了不到400。也有網友說：內地一般平掃400左右，當天出報告，增強造影1600左右，預約第二第三天，做完24小時內出報告。

該段新聞接著批評特區政府豪擲5.3億港元公帑在全民核酸檢測上，若將款項全額資助病人做磁力共振檢查，已有10.6萬名病人受惠。並建議政府擴大公私營協作計劃，縮短病人輪候時間。

香港全民檢測計劃，中央出人、出工、出建設費、出檢測材料，特區政府負責請人採樣和租採樣場地，花費5.3億。就算只是這點採樣的費用，也已經被「盯上」了，認為應該將這些錢投入私營市場。

香港現行的醫療是公私雙軌制度，除了政府公立醫院服務之外，還有十幾間具有規模的私家醫院和數千間私家醫生診所。按照政府數據，大概80%的住院病人是公立提供服務，70%的門診病人由私立提供服務。而香港的公營醫療及住院服務獲政府大幅資助， 資助率約為95%，理論上是可以保障絕大多數底層市民看得上病。

頂層設計，是私立服務基本不需要長時間預約，隨到隨看。只要給錢，治療檢查也是可以做到高速有效。所以市民是有選擇的，想不排隊，快一點看到醫生，就拿錢買時間。有些是病人自己掏錢，有些是自己購買保險或者公司保險覆蓋，還有政府所發的長者醫療券也適用。基本上，這樣的制度下，最窮的人完全有政府保底，沒人會因為沒錢治病而放棄治療。而很有錢的人，可以完全不用公立資源，在私家醫院得到優質的醫療照顧。

這個頂層設計，在過去很長的一段時間內，幫助香港取得西方各種「評選」的成績。例如在彭博醫療系統效率排行榜，2018年香港在全球各國家及地區中，排名第一，連續多年被評為全球最有效率的醫療護理系統。

雖然排名高，但落到實際中，就是私立醫院寧願閒置資源也不會降低價格惠及更多的人群，因為利潤定位就是面向有錢人的，所謂高端醫療。至於窮人沒錢看病落下殘疾？不關我事，你去罵政府。

聊完公立醫院設備問題，我們再看看醫生。

香港醫生也並不缺乏，2019年初香港約有1.4萬名醫生，公立佔了6000多人，私立佔了7000多人。以所照顧的人口計算比例，大約是每1000人有10.7個私家醫生，這數字實際上比西方國家好得多。由於香港地小人多，醫生的密度亦是世界上最高的，平均每平方公裡有12.9個醫生。英國是每平方公裡0.52個醫生。

特區政府給醫管局，即公立醫療系統撥款，從2010年度327億元增至2018年度的641億元，增幅接近一倍（96%）。政府確實在財政上大力支持香港的公立醫療。

公立醫護人數也在增加，醫生人數從2008年的5058人升至2018年的6336人，增幅達25%。撥款增加了96%，人手才增加了25%，顯然有點不成比例。

而這10年中，公立一線醫生卻沒有增長，維持2300人左右。而其中一線中的一線，如急症室、兒科、內科及老人科的1000多名一線醫生，及其上一級的專科醫生，也一直沒有增加。

為什麼公立一線醫生沒有增加呢？

這裡就涉及公立醫生和私人醫生的收入差距問題了。

香港公立醫院醫生2017年起薪為54220港元，若不計專科，約25歲就可獲逾5萬港元月薪，30歲約可達7萬港元，也就是公立醫生最低的是月薪5萬港元，最高的可以達到22萬港元/月。

這和2018年收入中位數為1.75萬港元的香港市民比，已經是非常高了。

但是和私立醫生比，就差距很大。醫管局2018年提交立法會的文件顯示，公立醫院外科醫生離職率為5.9%，屬資深級別的顧問醫生流失率高達12.1%。

由於私立醫生收入是「商業秘密」，所以沒有官方統計。港媒也報導過，有轉為私營的醫生表示「私營市場越來越好賺，收入隨時是現公立兩倍以上」，隨著醫療通脹不斷增加，公院留下人才的能力會更有限。

該名私人醫生以他所在的外科舉例，他是「多勞多得」，若在私營市場，做越多手術，收入越高。私人醫生每宗手術的收入過萬，加上每年5%至8%的醫療通脹，建立口碑後，隨時月收入過百萬，對公院外科醫生而言是極大的跳槽誘因。

該私立醫生認為，當接受十多年的訓練、掌握腫瘤切除、移植手術等技巧及手法後，自然希望嘗試私人執業，同行抱這種想法無可厚非。

由於人員流失，香港公立醫療系統壓力只增不減，隨著人口的進一步老齡化，公立醫院的一線醫生和基層患者，確實生活在越來越差的環境之中。

面對如此困境，香港社會各種醫療、病人團體不斷提出解決方法，要求政府公私營合作。什麼是公私營合作？就政府掏錢補貼私營，反正利潤不能降。以剛才工傷患者為例，沒有人建議公立醫療多買幾臺機器，能為更多排隊病人檢測，而是建議政府花錢去私營醫院買服務。

利潤驅使下，可以見到代表醫療資本的各種團體，例如香港醫學會7月份提出要港府資助每個市民3000元醫療券，去私營醫療檢測。但是中央支持的全民免費檢測，各種醫療團體卻以內地檢測人員沒香港資質、不會說英語等理由全力反對，鼓動市民抵制。

為什麼政府不新建公立醫院，大幅度增加公立醫生？一個是香港本地培養醫生少，又嚴卡外來醫生（這絕不歧視內地，外國醫生也卡），另外建新醫院也要立法會能通過才行。立法會外各種團體會極力反對，亂港派在立法會內以各種冠冕堂皇的理由阻撓有利於市民、不利於資本的撥款通過。

連公立醫院體制內的醫生，也有會反對為自己「減負」。因為自己只要經驗積累夠了，他們也可以跳槽到私營醫院，而擴大公營醫療，必然損害私人醫生的收入，也就是損害自己未來的收入，同時加人也為自己增加競爭對手。所以只要有損醫療資本的建議，都會被香港全部醫療團體反對。

面對體制內、體制外、立法會和醫療資本的「合理」絞殺，特區政府想擴大公營醫療也是舉步維艱，而香港基層市民，只能繼續在看似「免費醫療」的體制下，苦苦掙扎。

香港醫療體系介紹完，我們再回來國產疫苗的話題。

馬仲儀是香港公共醫療醫生協會會長，名義上是公立醫院的代表，經過以上種種介紹，大家也能看明白，其實她也是醫療資本的代言人。

12月13日，香港特區政府政務司司長張建宗表示希望在2021年內為大部分香港市民免費接種疫苗。也就是說疫苗由港府採購，全民免費接種，這裡面沒有醫療資本什麼事情，看來它們無法從香港市民身上榨出錢來了。

所以醫療資本需要有找幾個「權威」出來搗亂。特首之前說過可以選擇打或不打（政府提供的疫苗），但是不能選擇哪種疫苗。醫療資本看準這個機會，放出馬仲儀這個吹鼓手，全力鼓吹國產疫苗不安全，從而擾亂社會共識，讓部分人不敢接種免費疫苗。

但是，疫苗總是要打的，不信國產疫苗怎麼辦？那就自己花錢找私營資本打美國疫苗吧。所以馬仲儀一邊貶低國產疫苗，一邊鼓吹美國疫苗，就是為下一步做準備。

這一招在9月份中央為香港提供全民檢測時，已經用過了，導致750萬港人的香港社會，只有不足200萬人參加檢測，可謂大有效果。如果幾大「權威」集體抵制，香港社會又幾百萬人不打疫苗，疫情無法斷根，每天都死人，港府和市民就只能求助於醫療資本，讓他們來提供高價疫苗了。

醫療資本對香港社會的束縛，已不亞於地產資本對香港社會的綁架。地產資本只是要錢，而醫療資本更是要錢又要命。

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