骨科修復的理念

2021-01-21 訊醫問要

   在上個世紀的上半葉，骨折以來常常使用石膏、平板、牽引等方法來治療骨折，骨折斷端極不穩定，故多數合併了骨折的畸形癒合、骨折不癒合，從而導致了患者的殘疾，即使骨科領域極速發展的今天，由於患者自己對事物認識水平的限度，罔顧醫生給出的合理建議，本來能有好的結果卻因為回家保守而遺留下了長期的肢體功能障礙。

 


 

   至上世紀50代末期，在骨創傷修復中，AO學派主張依靠解剖復位及折塊間加壓 , 使骨折重新獲得解剖學的連續性和力學的完整性, 爭取得到早期骨折負重，提高患者的生活質量。使骨折創傷的修復有了質的飛躍。

 

    隨著對骨折的理解的深入，知道了AO解剖復位操作對骨折周圍局部血運破壞，強求解剖復位, 其結果只能適得其反，且由於內固定物及骨的彈性模量的不同出現了應力遮擋。故術後發生了骨折不癒合，特殊是開放性骨折損傷的患者，不癒合的概率大大的增加了。


 

    而到了上世紀90年，提出的BO（Biological osteosythesis）的理念原則，此理念注重保護骨折周圍的軟組織血供，固定可靠而無加壓，使骨折處骨痂形成達到生物學固定的模式，故臨床中出現了許多創微式性的接骨治療，以及通過改變骨折內固定的方式來達到微創的目的，像鎖定接骨板治療骨折，髓內釘治療骨折，都是基於BO理念來進行的內固定植入物的創新。至今這兩種理念仍在指導著臨床的骨折治療。


 

   目前，在骨科理念的前沿思考方面，有學者提出了「骨科自然重建理念」，這種理念強調骨科修復是否符合生命的自然規律、人性的本質表達，是否調動人體組織與精神自然修復的潛力，實現預期的療效或結果，其指導方針體現：「醫患同位、時空一體、有無相生、難易相成、因勢利導、再生修復、自然重建」，這種理念的實現途徑為Ilizarov技術，其張力-應力法則，通過牽拉對組織施加的張應力重新啟動組織細胞的這種生長潛力，使局部組織和全身的活性增加，從而達到組織殘缺的修復與功能重建。




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