均價上萬的心臟支架降到 700 塊，繼心內科之後，靈魂砍價來到了骨科。
11 月 14 日，山東 7 市聯盟開展集採，骨科砍出了「骨折價」，降幅高達 94%。
骨科試點來了，全國集採還會遠嗎？國家對高耗材器械的帶量採購還會一波接一波。
而 老百姓迫切降價的醫療器械有哪些？如何真正意義上解決看病貴的問題？
今天我們跟大家聊聊這個話題，主要內容如下：
1）除了骨科，這些科室也很燒錢！
2）帶量採購，砍價砍到見骨頭？
3）公立醫院還能留得住醫生嗎？
一、除了骨科，還有哪些科室很燒錢？
在「以藥養醫」的黃金時代，骨科醫生也成為業內人人眼紅的高富帥。而對病人來說，骨科花錢，既肉疼又心疼。
10 年前，關節置換的費用在 10 萬塊以上，現在也要 3 - 6 萬不等。一根縫合傷口的倒刺線將近 1 千塊；一塊鎖定板，上萬塊……
更有網友稱骨科為「釘當貓」、「鋼板俠」，每個手術日能放十幾個鋼釘鋼板，客觀推動了廠家產品線的更新換代。
除此之外，還有哪些貴的科室，讓老百姓有苦說不出？
由此可見，這些燒錢的科室，對普通老百姓來講，的確是一筆不小的開支。
而國家對納入集採器械的標準也很有針對性：用得多、賣得貴、有競爭。
在這個標準下，一些需要砍價的科室將呼之欲出，例如：
心外科：瓣膜、人工血管、血管支架、搭橋穩定器、吹管等腦外科：各類特別貴的補片、免縫腦膜眼科：人工晶狀體……除了心臟支架、骨科，下一個集採的科室又該輪到誰？我們一起拭目以待。
二、帶量採購，砍價砍到見骨頭
11 月 5 日，心臟支架打響了帶量採購的第一槍，但大家都沒想到，第二槍來得這麼快。
9 天后，一場骨科耗材帶量採購談判召開，由山東 7 市聯合開展。
1、骨科砍出「骨折價」，降幅高達94%
有藥企代表心驚肉跳地形容這次骨科砍價：「已經不是見血見肉的砍，簡直就是見骨頭。」
山東這次集採包括 骨科創傷和 血液透析 兩大類產品，總採購量為 589 萬個。我們整理信息如下：
不得不說，這個降幅還是很給力的。
以某款骨科耗材為例，最初報價 1.72 萬，在最後關頭報價 2643 元，整整降了 1.4 萬多。
預計到 2021 年 1 月，山東這些城市的 600 多家二級及以上公立醫院，都能用上這些降價產品。
這也無疑又是一件喜大普奔的好事，繼心臟支架自由後，老百姓的「關節自由」也指日可待。
2、為什麼是骨科？牙齒能排上號嗎？
可能大家會好奇，國家帶量採購，為什麼率先拿心臟支架和骨科開刀？
帶量採購，目的就是要擠出高值耗材虛高的價格水分，取消層層代理和回扣。
沒有中間商賺差價，讓老百姓看得起病。實際上，國家決心大力整治早有端倪。
今年 1 月，醫管局發布了《第一批高值耗材重點治理清單》；11 月 25 日，第二批帶量採購也開始籌劃，我們也整理了部分信息：
由此可見，心臟支架、人工髖關節、膝關節等骨科耗材赫然在列。
除此之外，很多朋友「談牙色變」：隨便看個牙，要成幾百上千；補牙種植幾萬塊……
那麼，老百姓的看牙貴，國家幾時能出手砍價？
基於國家帶量採購的特點，我們給大家解讀如下：
（1）用量要大
「帶量採購」說白了就是以最低價格換取藥企的薄利多銷，但前提得先要有量。
比如這次山東集採的骨科創傷類耗材，單單這幾個市，年使用量達到 3 萬個，耗材費超 3 億。心臟支架更不用說了，我國全年使用量高達幾百萬個。
從 2018 年蛋殼研究院的報告來看，我國口腔行業規模在 1035 億左右，預估我國人均口腔消費支出在 75 - 87 元，僅有美國的 3%。
可見，目前我國的口腔領域雖有市場，但銷量還需挖掘。
加上很多牙齒矯治器都是個性化定製的，通常一副牙套只針對一位患者的使用，根本做不到批量生產。
（2）醫保能報銷
帶量採購的一大目的是減輕醫保壓力，耗材及診療費用在醫保目錄內，更容易受到關注。
比如骨科、心內科的費用，大多都在醫保報銷範圍內。
而口腔科很多耗材不進醫保，鑲牙，種植牙、牙齒矯正等，醫保是不報銷的。
只有補牙、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等費用，才在醫保報銷範圍之內。
所以在未來的數年時間裡，牙科耗材要進入「帶量採購」的名單可能性較低，大家好好愛護牙齒才是真正的省錢良方。
三、砍價這麼狠，影響了誰的利益？
有人歡喜有人憂，帶量採購如同「狼來了」，流通環節幾乎被砍斷，動了哪些人的奶酪？
最典型的輸家就是中間商，像各類醫藥代表、代理商等可能叫苦連天。
但同時，大家對醫生處境討論也很激烈。「公立醫院還能留住醫生嗎？」 一躍成為知乎上的熱門問題。
1、公立醫院還能留住醫生嗎？
醫生拿回扣，仿佛是普通人默認的潛規則。骨科、心內科醫生「年入百萬」的故事，常年在坊間流傳。
其實，真正拿回扣的只有少數，並不是所有醫生的紅利。少數人吃香喝辣，不要讓多數人背鍋。
如果醫院靠灰色收入留住醫生，也不是一個恰當的手段。試問，哪位醫生不想堂堂正正地獲得有尊嚴的陽光收入呢？
醫生吃飯靠的是技能和知識，而不應該是耗材。就像裝修師傅，材料貴或便宜關係不大，他們只要安裝好就有飯吃，如果技藝精湛，還能活得很好。
所以未來的醫療，更希望是一種比較純粹的醫療行為，而不是一門生意。
而這一切寄希望於 國家要保證醫生有一個較為合理的陽光收入，制定合理的診療費、技術服務費，而非以藥養醫、以耗材養醫等。
醫生的合法收入提高了，才能保護他們的積極性，老百姓才能真正得到實惠。
否則，優秀醫生都投身私立醫院尋求發展，老百姓也就只能去私立醫院，花高價做手術了。
2、藥企還有動力研發嗎？
帶量集採讓耗材價格打骨折，藥企還有研發動力嗎？這一點也不用擔心。
哪怕價格動輒砍去一大半，還是有很多藥企搶著參與，這說明仍然是有利潤的，企業以價換量，薄利多銷。
並且，中選後企業不用再擔心銷量，更可以節省過去高額的營銷費用，不用再養一大批營銷隊伍。
這樣藥企就可以用更多的利潤投入研發，力求不被行業淘汰，何樂不為？
3、耗材大降價，怎樣才最省錢？
這場帶量採購的博弈中，直接受益最大的就是我們老百姓了。
這些耗材大多數是醫保報銷一部分，個人自付一部分。耗材價格大幅下降後，個人承擔的費用也會少很多。
所以還是那句老話，醫保一定要交，這是國家給我們的基本福利。
但醫保並非萬能，很多東西報銷有限，甚至有的無法報銷。
像心臟支架和骨科耗材，大多數百萬醫療險都能 100% 報銷；一些進口抗癌藥，也能 100% 報銷。
等著國家砍價是一種被動的狀態。更多情況下，我們首先要學會未雨綢繆，醫保 + 商業保險的結合，能夠更好地面對風險。
四、寫在最後
正如電影《我不是藥神》裡說的，沒有誰對誰錯，只是需要政策的平衡。
國家出手帶量採購，靈魂談判是好事。
一方面，藥品器械的價格砍到老百姓能欣然接受，要讓我們能病有所醫，有能力醫，還要醫好。
另一方面，適當給予了藥企應有的利潤，使其能夠維持研發創新；也要提高醫生的陽光收入，為中國的醫療事業做貢獻。
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