Epsilon波最早是在致心律失常性右室心肌病（ARVC）患者的常規心電圖中發現的，曾一度被認為是ARVC的標誌性波型。事實真是這樣麼？我們一起來學習下Epsilon波的機制及表現，溫故而知新。
作者：黃磊
單位：寧波市杭州灣醫院心內科
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Epsilon波最早報導於1977年， 是Fontaine在ARVC進展期或晚期患者的常規心電圖上發現並命名的一個波。
目前認為，Epsilon波是因脂肪或纖維組織取代了右室部分萎縮、退化的心肌細胞，並將存活心肌細胞包繞後產生脂肪瘤樣改變，導致右室心肌細胞部分除極延遲，而產生的在QRS波之後，ST段初始部分的一種低振幅的棘波或震蕩波，也被稱為右室晚電位。
Epsilon波多見於右胸V1～V3導聯，位於QRS波群終末部，波幅較低。
王福軍等指出，Epsilon波可出現於QRS波群終末與T波初始間的任何位置，持續時間也長短不一：①位於QRS波群終末，與QRS波群融為一體，密不可分（圖1A）；②位於S波終末向後的延伸（圖1B）；③緊挨QRS波群終末，但清晰可分，甚至可見微小的等電位線（圖1C）；④孤立地存在於QRS波群與T波的ST段上（圖1D）；⑤位於ST的終末與T波起點之間；⑥在同一時段心電圖中，不同導聯的Epsilon波所在位置的先後可有 20～40 ms甚至更長的差距。
圖1 常見Epsilon 波
Epsilon 波也可見於右側胸前導聯及下壁導聯。少數情況下，左胸導聯可有R波降支微小的頓挫波。
圖2 下壁導聯及右側胸前導聯可見微小頓挫波
在不同的文獻報導中，常規心電圖的Epsilon波檢出率不盡相同。而採用Fontaine雙極胸導聯記錄心電圖，可顯著提高Epsilon波的檢出率。Fontaine雙極胸導聯是指將放在胸骨柄處的右上肢導聯作為陰極，放在劍突處的左上肢導聯和放在胸導聯V4位置的左下肢導聯都作為陽極。
圖3 右側胸前導聯心電圖標記法（A）和Fontaine雙極胸導聯標記法（B）
研究顯示，常規心電圖標記法、右側胸前導聯心電圖標記法、Fontaine雙極胸導聯標記法的Epsilon波檢出率分別為38%、38%和50%。使用常規心電圖標記法+Fontaine雙極胸導聯標記法和三者聯合使用，可以分別將檢出率提高至56%和66%。
圖4 常規心電圖標記法、右側胸前導聯心電圖標記法、Fontaine雙極胸導聯標記法聯合應用
心電圖機濾波頻率也會影響到Epsilon波的檢出。Javier發現，心電圖機濾波頻率為150 Hz時，胸前V1～V3導聯有明顯的Epsilon波。當濾波頻率為100 Hz時，Epsilon波變得不明顯。濾波頻率為40 Hz時，Epsilon波消失。
圖5 不同濾波頻率對Epsilon波的影響
另外，充分做好皮膚準備、降低基線幹擾、增加心電圖機信號為20 mm/mV、走紙速度增加至50 mm/s，可提高Epsilon波的檢出率。
Epsilon波曾一度被認為是ARVC的標誌性波型，但隨著對心臟疾病認識的不斷深入和實驗室檢查手段不斷地發展，發現只要是能夠引起右心室擴大、右心室病變、心肌壞死導致除極延遲，並產生較大晚電位的疾病都可出現Epsilon波。因此，Epsilon波並非ARVC特有。
Epsilon波、QRS時間（V1+V2+V3）/（V4+V5+V6）≥1.2、終末激動持續時間（TAD）≥55 ms及碎裂QRS波是ARVC特徵性的體表心電圖改變，聯合上述 4 種心電圖特徵，可提高單一指標的敏感度和特異度，有助於ARVC的篩選和早期診斷。
由於心臟結節病變可侵及右心室，使部分心肌除極延遲，可以表現為Epsilon波。此外，心臟結節病的患者也可以出現左束支阻滯樣圖形的室性心動過速。因此，單從心電圖表現為Epsilon波和室性心動過速，有時很難將ARVC和心臟結節病區分開。當患者出現症狀晚、無家族史、PR段延長、合併高度房室阻滯、左心室功能低下、間隔延遲顯像增強及縱隔淋巴結腫大時，提示心臟結節病的可能性更大。
圖6 心電圖表現為竇性心律，一度房室傳導阻滯，左前分支阻滯，V1～V3導聯Epsilon 波，ST-T改變，病理結果顯示為心臟結節病
在後壁、右室心肌梗死患者的心電圖中，也可記錄到Epsilon波，但結合心電圖病理性Q波、ST段抬高及病史，不難做出心肌梗死的診斷。
圖7 下壁、右室心肌梗死，II、III、aVF、V1～V3、V3R～V6R導聯ST段抬高（注意：V1～V3、V3R～V6R導聯存在明顯的Epsilon 波）
此外，心肌炎、先天性心臟病或行先天性心臟病矯正術後、射頻手術後，當累及心肌或傳導系統，導致除極延遲時，也可出現Epsilon波。因此，在心電圖中發現Epsilon波，不能直接做出ARVC的診斷，需要結合患者病史，並全面評估病情，才能避免誤診。
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