Epsilon波,一個拗口名字的來龍去脈|識「圖」尋蹤

2020-11-25 醫脈通

Epsilon波，一個拗口名字的來龍去脈｜識「圖」尋蹤

2020-07-05 來源：醫脈通

作者：何金山 北京大學人民醫院

本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。


了解一個人，遠沒有了解一個人的臉面來的快。Epsilon波就是ARVC的臉面。或許很多人不知道ARVC（致心律失常性右室心肌病，名字的確有點長），但鮮有人不知道Epsilon波。


Epsilon波是QRS群後面小的反折波，在1977年由Guy Fontaine（也是位大神，大名鼎鼎的Fontaine導聯即來自於此）定義和描述，成為ARVC最具特徵性的心電圖表現。Guy Fontaine本人對Epsilon波的命名甚為滿意，雖然我們看起來奇怪又拗口，但大神給你安排的頭頭是道。


第一，Epsilon是希臘字母，位於delta之後。delta波大家應該不陌生，代表著預激，出現在QRS波的前面，Epsilon位於delta之後，心電圖上也出現在QRS波的後面，代表延遲激動，位置正好相對；第二，Epsilon本身也有著微小的意思，和Epsilon波的形態對的上。大神果然是大神，起名字都這麼講究。


那麼這個ARVC的臉面長成什麼樣子呢？我們看圖說話。圖1是一位ARVC患者的心電圖，我們注意到，從V1-V6，以及II、III、aVF、aVL和aVF，QRS波群的後面都存在一個小波，這就是Epsilon波。Epsilon波代表著右室的延遲除極，最常出現在V1-V4導聯，以V1和V2最為清楚。


圖1 一名確診為ARVC患者的心電圖，可見ARVC諸多的心電圖表現，如V1-V4導聯T波倒置，多導聯的Epsilon波等


放大來看（圖2），它出現在QRS波結束後的ST段上，在已經結束的QRS基礎上，又起一個小山峰。


圖2 放大看Epsilon波更加清楚，V1導聯QRS波後很明顯的凸起小波


Epsilon波為什麼出現在QRS波群後，又為什麼會呈現這種低振幅的形態改變呢？這還要從ARVC的病理機制說起。ARVC名為致心律失常性右室心肌病，也叫做致心律失常性右室發育不良。其特徵性的病理改變為，正常的右心室，被脂肪和纖維化所替代，這種改變，最常累及三個部位——右室流入道、右室流出道和右室心尖，這三個部位，也被叫做發育不良三角。


當正常的心肌組織被纖維和脂肪替代後，就在右室形成了一個個異常的「小島」，結構的改變帶來功能的改變，心肌的功能包括收縮和傳導，最先出現異常的是傳導功能，傳導變得延遲和緩慢，正常的心肌組織快速完成除極，產生尖銳和高振幅的QRS波，而纖維和脂肪形成的小島，於正常心肌組織除極後再除極，產生位於正常QRS波後面的低振幅Epsilon波。猶如戰鬥結束，健康的士兵先走，負傷的士兵緩慢走在隊伍的後面一樣。所以說Epsilon和delta對應，預激和遲激對應，還真的是很貼切。


ARVC的常見心電圖表現，包括V1-V3導聯T波倒置，S波升支增寬，V1-V3導聯QRS波群增寬，發作類左束支傳導阻滯形態的室速等，但在這眾多的心電圖表現中，Epsilon波最為特異，這也是我們稱其為ARVC臉面的原因。當然，一些少見的原因，也能在QRS波後產生類似Epsilon波的改變，比如下壁和右室的心肌梗死、結節病和浸潤性心肌病等，但Epsilon波最常見於ARVC。


希望我們記住這個名字拗口的波形的來龍去脈，識臉認人，看到Epsilon波，不要錯過ARVC的診斷。


參考文獻：

1. Corrado D, Biffi A, Basso C, Pelliccia A, Thiene G. Twelve-lead ECG in the athlete: physiological versus pathological abnormalities. Br J Sports Med 2009; 43: 669-676.

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3. Fontaine G et al. Stimulation studies and epicardial mapping in ventricular tachycardia: study of mechanisms and selection for surgery. In: Kulbertus HE, ed. Re-entrant Arrhythmias: Mechanisms and Treatment. 1977: 334–350.

4. B. Gottschalk, et al. The use of Fontaine leads in the diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2014; 19(3): 279-284.

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