了解陰離子間隙及代謝性酸中毒

2021-02-12 腎友之家

什麼是陰離子間隙(AG)？

由於細胞外液陽離子主要為Na＋，而陰離子C1-及HCO3-常小於Na＋，在常規電解質測定時其餘的陰離子並未測定，稱未測定陰離子，即陰離子間隙，包括磷酸氫根(HPO3-)，硫酸根(SO4-)，各種有機酸如乙醯乙酸，β羥丁酸，丙酮酸，乳酸根及蛋白陰離子的總和。正常時，血漿中AG＝Na＋-(Cl-+ HCO3-)＝12mmol/L。正常值範圍為8-16mmol/L，測定值高時，說明體內產酸有點多，多吃鹼性食物如新鮮蔬果，少吃肉。大於30mmol/L表示有酸中毒。

什麼是代謝性酸中毒？分為哪幾類？

無論血漿由HCO3-降低或者H2CO3升高，均會令pH降低。而血漿內HCO3-降低者，為代謝性酸中毒。代謝性酸中毒可分為二大類：1.AG正常型代謝性酸中毒， 其主要是由HCO3-的丟失及含氯的酸性物質攝入所致。2.AG增加型代謝性酸中毒，由於體內酸性物質產生過多及腎排酸障礙，非揮發酸積累，體內HCO3-與之緩衝，引起HCO3-濃度減少所致。

怎麼治療代謝性酸中毒？

對代謝性酸中毒，最重要的是明確和處理引起酸中毒的原發病，以及並發的水電解質失調。要確定是否為AG增加型代謝性酸中毒，如酮症酸中毒，乳酸性酸中毒或尿毒症酸中毒，並根據病情，選擇鹼性溶液。（1）乳酸性酸中毒：主要應糾正組織缺氧或糖代謝障礙以減少乳酸的生成和促進乳酸的氧化，補鹼不宜選用乳酸鈉溶液。（2）糖尿病酮症酸中毒：則以酮酸過多引起酸中毒而非HCO3-丟失，應以糾正失水及給予小劑量胰島素以助酮體氧化為HCO3-，當血pH<7.1，應給予NaHCO3。（3）急、慢性腎衰並發的酸中毒：在給予補鹼的同時，應考慮作透析治療。糾酸時注意事項：注意水電解質失調，尤其應注意低鉀血症的發生；如原先已有低鈣血症，需預先給予10％葡萄糖酸鈣10～20ml；酸中毒引起的代償性換氣過度，於患者糾正酸中毒後，仍可持續存在，可引起呼吸性鹼中毒，應予注意。

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