反覆流產?可能免疫紊亂惹的禍,風溼患者要當心

2021-01-15 黃閏月教授談風溼

隨著近年二胎政策,很多家庭殷切希望可以再生一個,但並非每個人的妊娠都一帆風順,有些甚至出現復發性流產的現象,風溼免疫病患者尤為常見。

事實上,風溼免疫病與生育有著密切的關係的。

那麼,怎樣才算復發性流產?風溼病患者在什麼情況下考慮妊娠比較安全?

什麼是復發性流產?

在妊娠相關疾病中,復發性流產(recurrent spontaneous abortion,RSA)是一類重要的生殖健康問題,復發性流產是指自然流產連續發生2次或2次以上。

復發性流產的病因十分複雜,諸如遺傳性因素、內分泌性因素、解剖性因素等都可能成為導致RSA發生的原因,而隨著對於自身免疫性疾病以及生殖免疫學的研究,免疫類因素越來越受到重視。

免疫紊亂與復發性流產有何關係?

研究提示,自身免疫紊亂是導致RSA發生的重要原因,與正常孕婦相比,風溼免疫病孕婦流產、早產、子癇等風險明顯增加。

如風溼免疫病中的抗磷脂抗體症候群(APS)是一類經常被提及與生殖健康相關的疾病,本病是復發性流產的病因得到公認。

磷脂抗體陽性顯著增加了動靜脈血栓形成的風險,故目前小劑量阿司匹林和(或)低分子肝素被廣泛使用並認為可提高妊娠成功率。

再者,如系統性紅斑狼瘡(SLE)患者經常會關注的妊娠健康問題,妊娠與SLE相互影響,SLE患者在妊娠期間可能會出現病情加重或復發,高血壓、子癇前期、血小板減少、胎兒生長受限、早產、新生兒狼瘡症候群等發生風險也增加。

對此,中國系統性紅斑狼瘡研究協作組專家組建議SLE患者擬妊娠,須同時滿足下述條件:

(1)病情不活動且保持穩定至少6個月;

(2)糖皮質激素的使用劑量為潑尼松15 mg/d(或相當劑量)以下;

(3)24 h尿蛋白排洩定量為0.5 g以下;

(4)無重要臟器損害;

(5)停用免疫抑制藥物如環磷醯胺、甲氨蝶呤、雷公藤、黴酚酸酯等至少6個月;對於服用來氟米特的患者,建議先進行藥物清除治療後,再停藥至少6個月後才可以考慮妊娠。

SLE患者妊娠後,需要定期至風溼免疫科和產科複查,按時按需服用治療藥物,不可自行停藥,加強孕期監測。

除了西醫西藥的使用,中醫學對於復發性流產認識由來已久,將其歸屬於「滑胎」這一範疇,本病治療包括孕前孕後兩個方面;

孕前「預培其損」,孕後「有故無殞,既孕防變」。孕前以培元固本,調理衝任為大法,待患者症狀及免疫學指標好轉,病情穩定考慮妊娠。

孕後以補腎固胎為主,用藥宜緩,不應損及胎元及母體,同時注意生活起居的調攝。與現代醫學相比,中醫藥治療更具有廣泛性且毒副作用小,在治療疾病的同時可以彌補西藥的不足。

因此,在未來中醫人會進一步探索中西醫結合治療方案,力求提高風溼免疫病患者妊娠率。

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