【健康】肺小結節癌變概率有多大?

2020-11-25 澎湃新聞

隨著醫療技術的發展以及人們自我健康意識的提升，越來越多人了解到針對肺癌高危人群的低劑量CT（LDCT）篩查可降低約20%的肺癌死亡率。有醫學專家表示，在未來幾年裡，胸部CT的檢查數量，以及偶然發現的肺結節數量，可能還會顯著增長。

近年來，不知不覺身邊很多人被檢出有肺小結節。很多人都想問，患了肺小結節癌變的概率有多大？是不是要一切了之？隨訪是不是越勤越好，越貴越好？針對這些大家關心的熱點話題，在「肺癌關注月」裡，記者採訪了江蘇省腫瘤醫院影像中心主任沈文榮主任醫師，請他做出權威解答。

【專家介紹】

沈文榮，江蘇省腫瘤醫院影像中心主任，主任醫師，從事醫學影像診斷工作，每年會診院外CT、MRI疑難案例超2000例，積累了豐富的臨床和影像診斷經驗。他業務精湛，參與全省許多疑難病例的會診，先後榮獲「全國第二屆白求恩式好醫生提名」「江蘇省第四屆百名醫德之星」「江蘇省首屆醫師獎」「省級機關優秀共產黨員」等稱號。

1.肺小結節確診，檢查是不是越貴越好？

聽說得了肺結節，很多人就慌了。到底是良性還是惡性？要不要立即手術？核磁共振、PETCT、CT這麼多檢查手段，是不是越貴好？

沈文榮說，其實這三個檢查都有其優勢和劣勢。核磁共振沒有輻射，但對肺結節敏感性低，成像速較慢，一次檢查需要20~30分鐘。CT檢查時間短，幾分鐘就結束，性價比高，但有一定輻射量。PET-CT是檢測腫瘤的敏感方法，但費用較高，有輻射，不能經常做。所以目前肺小結節最好的篩查手段是低劑量螺旋CT，多數能判斷腫瘤的良惡性。在高危人群，更需要每年做低劑量CT體檢。

2.肺小結節隨訪反覆檢查，射線危害大不大？

患了肺小結節，必須隨訪檢查，低劑量CT是常用檢查手段。患者往往心存顧慮。不做CT怕小結節變化；經常做CT又怕「吃射線」，內心無比糾結與害怕。聽說裸露在X射線下會致使多種腫瘤產生，包括白血病、甲狀腺癌、乳腺癌和肺癌等等，反覆做CT檢查，肺部結節可能沒事，反而會誘發其他腫瘤？

對於肺小結節隨訪怕「吃射線」問題，沈文榮說，其實不用太擔心。通常CT的輻射劑量都在安全範圍內，應用低劑量則輻射更低。國家對於放射性工作人員的射線安全範圍是20毫西弗/年以內，而每次常規CT所受到的照射劑量是3-5毫西弗。所以，偶爾一年幾次的放射性檢查，對一般人群身體的影響是微乎其微的，大可不必因此而焦慮。

3.肺小結節隨訪檢查，是不是做得越勤越好？

發現了肺部小結節要如何處理？多數醫生會寫上「隨訪」兩個字，有的醫生說3個月隨訪一次，有的醫生說6個月，到底多長時間查一次合適？是不是越勤越好？有人說我乾脆3個月查一次，這樣才放心。沈文榮說，隨訪怎麼查，多長時間查一次，要因人而異。良性肺部結節通常生長緩慢，如果小結節在0.5釐米左右（肺部非鈣化結節，與老結核灶留下的鈣化點不同），那麼以觀察為主，初次3~6個月複查CT，如無變化，則延至6~12月複查一次，一般隨訪期為3年，以後每年體檢一次即可。如果一個結節在數個月內，有逐漸增大趨勢；或是部分實性結節；或直徑＞6mm的磨玻璃結節就一定要諮詢專科醫生。是3個月隨訪一次還是6個月隨訪一次，要看肺小結節的具體風險程度。肺部實性小結節超過2年無變化，而磨玻璃小結節超過3年無變化，一般多為良性結節。

4.肺小結節隨訪怎麼查？

沈文榮提示，肺小結節隨訪檢查，不在於查得勤不勤，而在於查得對不對。有一點特別要強調，針對肺小結節的隨訪，最好做到「三同」：同一個科室，同一臺CT，同一個醫生（檢查，閱片），以儘量避免因CT掃描條件不同等因素導致結節大小測量上的偏差。打個比方，去年在某家醫院體檢報告肺結節直徑5mm，今年換個醫院體檢報告肺結節直徑6mm，可能有的人很緊張，病灶增大了，是惡性了。實際上，更多情況下結節大小是一樣，僅是測量上的偏差。

肺小結節通常＜10mm，其變化一般以毫米計算，對檢查機器、醫生診斷水平的要求都高。他建議，肺小結節患者首次隨訪就要確定一家口碑好的醫院規範檢查，其後不要隨便換醫院檢查。不同時期不同醫院不同機器檢查，結果會有一定的誤差。有些患者為了方便，在不同醫院就診檢查後，帶著影像片來會診，對於變化不明顯的肺小結節，醫生很難做出明確診斷。而如果在同一家醫院同一臺機器檢查，當不能確定結節是否有變化時，診斷醫生可以從電腦中調出前後幾次的影像片，通過對比，就可發現微小的變化。

5.肺小結節是不是數量越多越不好？

有的人發現自己是多發性肺小結節，很害怕，因為肺癌都是由肺小結節來的。小結節越多，是不是惡變的可能性越大？沈文榮說，依據結節密度將肺結節分為三類：實性結節、亞實性結節和磨玻璃密度結節。其中，亞實性（半實半磨）結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節、實性結節。對於實性結節，如果是多發性的，特別是直徑＜5mm，那麼，惡性的可能性非常小，惡性概率小於1%。但如果是亞實性（半實半磨）結節和磨玻璃結節，「多發」其實提示不好的信號。對於臨床醫生來說，數量越多，分布範圍越廣，處理起來難度大，病人如果手術創傷也更大。

6.肺小結節是否都要一切了之？

對於肺結節，有一部分人是感覺無所謂，任其自生自滅。更多的人是，過分擔憂而寢食難安，不信任醫生，到處諮詢或反覆檢查；有人反覆請求醫生「一切了之」，寧可錯殺三千，不能漏過一個。哪怕有1%會惡變的可能，也不能留有後患。

一般來說，絕大多數肺小結節是良性的，從美國大數據看，在體檢中發現的肺小結節96.44%是良性的；另外，從體檢人群中肺結節的檢出率來看，根據上海長徵醫院一組報告，肺結節檢出率達89.3%[應用超高端64排或以上CT＋肺結節人工智慧（AI）]，可以說多數體檢人群有肺結節。從這兩組數據看，肺小結節雖檢出率高，但絕大部分是沒事的。

是否有惡變的可能、是否需要手術，應交由正規醫院、專業團隊評估肺癌的風險，作最準確的抉擇。如果確診為良性的根據醫囑規範隨訪觀察。而經過專業的肺結節門診排除良性、推薦去手術的高危結節多數是肺癌早期，經過規範治療有望治癒。

7.哪些是肺癌高危人群？

所謂的「肺癌高危人群」，即50歲以上、職業致癌物質暴露(如石棉、輻射、二氧化矽等)、個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纖維化)、有長期二手菸接觸史、長期油煙吸入史、吸菸指數達到400包以上者（即吸菸一天的包數乘以年數，如2包/天×20年= 400包）。

專家還建議，反覆咳嗽3個月以上，無肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻竇炎或消化道相關疾病的慢性咳嗽人群，應及時去醫院就診，最好做低劑量CT檢查以排除腫瘤性病變。（胥林花陶韜）