拔牙術中神經損傷的預防處理

2020-12-07 騰訊網

頦神經損傷

頦神經解剖特點

圖1 頦神經解剖位置示意圖

頦神經是下牙槽神經的終末分支之一。

如圖1所示，下牙槽神經走行於下頜管內，在前磨牙的下方分為2個終支，一支在骨管內繼續前行稱為切牙支，分布於同側下頜第一前磨牙、尖牙及切牙；另一支為頦神經行向後、上、外方經頦管出頦孔，分布於44～34的唇側牙齦、下唇黏膜和皮膚及頦部皮膚，並在中線與對側同名神經相連。

頦神經影像學特點

圖2 頦孔錐形束CT圖像

在影像學檢查中，通過錐形束CT從三維上（冠狀面、矢狀面、水平面）對頦孔進行定位分析（圖2）。矢狀面測量頦孔的高度平均為3.0mm，長度平均為3.2mm，與鄰近牙根的最短距離平均為5.0mm；冠狀面測量頦孔的角度平均為46.8°，從頦孔到牙槽嵴的平均距離為12.6mm，從頦孔到下頜骨下緣的平均距離為13.2mm；水平面（軸位）測量頦孔的角度平均為69.2°，從頦神經袢到頦孔近中的平均距離為2.3mm。

頦神經損傷危險因素

手術切口累及頦神經分布區域。應注意頦孔區域的切口應平行頦神經的走行，避免向下頜骨下緣方向切口過深，如果在頦孔區域需要深切口則應先解剖頦神經並加以保護。去骨和分切牙齒時外科鑽損傷神經。拔除頦孔區低位阻生牙時使用鑽頭在牙齒周圍增隙或橫行分切牙齒時，均需高度謹慎，避免鑽頭突破下頜管及頦孔區骨板，導致頦神經損傷。拔牙時損傷頦孔血管束，大量出血和血腫壓迫頦神經造成損傷，或使用填塞壓迫頦神經出現感覺障礙。過度牽拉神經（如翻開頰側黏骨膜瓣時由於切口過小而過度牽拉，這時可以先解剖頦神經加以保護，再開大切口）。創口縫合時損傷神經（包括縫針直接損傷、縫線縫扎擠壓神經等），應儘量避免縫合過多、過緊縫合頰側游離瓣。

頰神經損傷

頰神經解剖特點

圖3 頰神經解剖位置示意圖

頰神經是下頜神經的終末分支之一，自下頜神經分出後往下前走行，在顳肌止端上份進入顳肌鞘膜；在下頜升支前緣內側與顳肌纖維平行往下。大約在相當於下頜第二磨牙殆面遠中，頰神經離開鞘膜，即成終末分支分布於頰部、下頜第二前磨牙及磨牙頰側牙齦、骨膜和黏膜組織（圖3）。

頰神經損傷危險因素

局部麻醉時，針尖直接刺傷頰神經或刺傷後血腫壓迫。拔除多生牙或下頜支異位阻生牙時，頰側切口位置較高，手術刀直接切斷頰神經。切開翻瓣時由於過度剝離牽拉導致頰神經損傷。拔除下頜支內阻生牙時外科切割車針直接切割頰神經。頰拉鉤邊緣銳利，刺傷或擠壓頰神經造成損傷。牙挺意外刺傷及縫合針直接刺傷頰神經等。

鼻顎神經損傷

鼻顎神經解剖特點

圖4 鼻顎神經解剖位置示意圖

鼻顎神經是蝶顎神經的終末分支之一，顎前孔的解剖位置在左右尖牙連線與顎中線的交點上，表面有顎乳頭覆蓋。前牙缺失時，以唇系帶為準，越過牙槽突往後0.5cm即為顎乳頭（圖4）。

鼻顎神經分布於兩側尖牙連線前方的牙齦、顎側黏骨膜和牙槽突。

鼻顎神經損傷危險因素

局部麻醉時，針尖直接刺傷鼻顎神經。拔除顎側多生牙或阻生牙顎側切口時，手術刀直接切斷鼻顎神經。切開翻瓣時，由於過度剝離牽拉導致鼻顎神經損傷。拔除顎側阻生牙時外科切割車針直接切割損傷鼻顎神經。拔牙器械拔牙過程中直接或間接擠壓鼻顎神經造成損傷。牙挺意外刺傷及挖匙搔刮損傷鼻顎神經等。

END

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