「肺癌到了晚期，藥物開始扮演非常重要的角色，尤其是靶向藥物、免疫藥物。」解放軍總醫院腫瘤醫學部主任胡毅教授介紹。
過去10多年，靶向藥物不斷豐富，我國一大批晚期肺癌患者，尤其是非小細胞肺癌患者從中獲益。相對傳統的化療，使用靶向藥物不僅對患者而言副作用小，而且整體生存時間也會延長。
不過，針對肺癌不同的基因突變類型，各自適用的靶向藥物是不同的。這就像一把鑰匙（靶向藥物）開一把鎖（基因突變）。
因此，使用靶向藥之前，必須明確肺癌的突變類型，並結合患者個體情況制訂治療方案。
胡毅教授
治肺癌前先做基因檢測
很多人對肺癌的認知，還停留在早期、中期、晚期。事實上，肺癌是幾十種分型的組合，可以視為一個「肺癌家族」。每一種亞型的特性、最優治療方式、預後等都各不相同。
被診斷為肺癌後，還要進一步明確分型、分期、何種基因突變，這三個方面都需要搞清楚。肺癌的分型越精細，指導治療也就越精準。
在我國，每年新發肺癌病例中約有80%~85%的患者為非小細胞肺癌（NSCLC），其又分為腺癌、鱗癌和大細胞癌，腺癌是最主要的類型。
所謂分型，主要是講癌細胞長啥樣，分期則主要說明癌細胞是否擴散。例如，IV期就是通常說的晚期癌症，說明癌細胞已經轉移到了其它組織或器官。
如果被診斷為晚期非小細胞肺腺癌，應該儘快進行基因檢測。隨著基因檢測技術的進步和更多治療靶點的發現包括EGFR、ALK、ROSE1等，多基因檢測已成為重要的臨床檢測手段。
解放軍總醫院腫瘤醫學部主任胡毅教授表示，做基因檢測是為了在精準診斷下指導精準治療。
「我們會鼓勵病人儘量做基因檢測，因為檢測除了指導靶向治療，甚至可以指導免疫治療。對於醫生來說，有了基因檢測結果，可以在用藥策略的判斷上更精準一些。」胡毅教授指出。
基因檢測最好可以儘可能地廣泛覆蓋所有位點，如果患者經濟等條件不允許，至少要檢測EGFR和ALK這兩個最常見的突變。
不僅是治療之前，在每一個治療節點，醫生都希望患者能夠做基因檢測，這對於判斷病情未來的轉歸非常有效，對於下一步用藥也非常重要。
醫生每次檢測都拿到腫瘤組織不太可能，可以通過液體活檢在治療過程中跟蹤做檢測。
做了穿刺還要做基因檢測嗎？
北京協和醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師張力教授表示，穿刺活檢和基因檢測是上下遊的關係，是一個流程當中的兩個部分。
第一步是做組織活檢，可以判斷病變的良惡性；
第二步是要確認在惡性裡面又屬於哪種類型；
第三步，某些腫瘤診斷還要依據腫瘤細胞表面的蛋白表達特點，就是所謂免疫組織化學染色；
第四步就是基因檢測，明確有無突變的基因位點。
四步下來，就會對肺癌有一個詳細的認識了。「其實，在科技快速進步、社會福利廣覆蓋、大眾健康意識提高三個方面的共同影響下，我國早期肺癌診出率已經有很大提升。」張力教授說。「肺癌篩查除了低劑量螺旋CT，還可進行外周血循環腫瘤細胞檢測，新型技術會使更多肺癌病人早期發現、得到更精準的診治。」
張力教授
使用靶向藥如何排兵布陣？
目前，肺癌靶向藥物的選擇非常豐富。舉個例子，如果遇到EGFR突變陽性的肺癌病人，用藥該如何選擇？
張力教授介紹，現在臨床上針對EGFR突變有一、二、三代藥物，常用的治療策略包括「1+3」(一代先用，耐藥後序貫三代)、「2+3」（二代耐藥後序貫三代）、「3+X」（三代治療進展後對症採取其他治療）。
「新的藥物會越來越多。」胡毅教授表示，尤其針對EGFR突變的藥物，現在有一代、二代、三代，未來會有四代。
「針對每個病人會有不同的排兵布陣。把一代、二代、三代藥誰放在一線從理論上講都可以。根據不同的情況選擇一代藥或者二代藥，或者直接上來就是三代藥。這取決於病人的情況，包括經濟能力、不良反應、腦轉移等情況。」胡毅教授說。
胡毅教授曾經接診過一位EGFR突變的病人，病人狀態不錯，經濟情況也不錯，採用了「2+3」的治療模式。「這位病人耐受較好，整個疾病處在控制狀態，至今用藥接近20個月，未來可能還會持續用下去。他一旦發生耐藥，還有三代藥物作為補充，這是一個比較理想的模式。」胡毅教授表示。
一代、二代、三代都有它們非常好的應用經驗和策略，就看怎麼用。
很多肺癌醫生說過這樣一句話：患上肺癌是不幸的，但又是幸運的。
因為相比其他惡性腫瘤，肺癌目前的診療方法明確、新藥上市多，為患者帶來多種治療選擇。
整體而言，肺癌從篩查、診斷、治療和療效預測上均趨向精準，同時也顯示出精準診療所帶來的巨大臨床獲益。
就診時可選擇多學科門診
患者確診肺癌後，可能需要接受介入科、胸外科的手術治療，也可能需要放療科的治療，還需要到病理科做病理……
患者和家屬穿梭在各個科室不方便，各科室醫生之間訊息也不暢通。
多學科協作（MDT）為肺癌患者等需要綜合診治的群體，帶來了巨大的獲益。
MDT會針對某一器官或系統疾病，由至少來自兩個以上學科的專家構成工作組，通過討論、實施協作，為患者制訂最科學、最適合的診療方案。
需要多學科治療的病人，或者在某個治療領域存在爭議的病人都需要MDT。除了患者獲益，參與MDT的醫生也能不斷接受來自其他學科的治療信息、不斷總結疾病治療的最佳方法，對於自己也受益無窮。
2020年9月23日，解放軍總醫院創建北京市首個肺癌III期多學科協作診療模式多學科協作（MDT）門診，團隊包括來自腫瘤科、胸外科、放療科、介入放射科、病理科、影像科、中醫科等科室的專家。
北京協和醫院的MDT也在迅速發展壯大。現在團隊不僅有放療科、胸外科、呼吸科、介入科、消化科、心內科，還納入了統計等其他社會公司，共同制訂更為科學的治療方案。
肺癌並沒有那麼可怕，只要有個性化、精準化的治療方案，加上患者和家屬的配合，醫患合力就可以收穫良效。
來源：「健康時報」微信公眾號
原標題：《健康 | 查出肺癌該怎麼治？腫瘤專家：掌握這些方法少走彎路！》
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