本期專家團隊
四川大學華西醫院胸外科 教授／主任醫師／博士生導師 車國衛
四川省人民醫院胸外科 主任醫師 曾富春
四川大學華西醫院胸部腫瘤科 主任醫師 張衍
成都市第二人民醫院胸外科 主任醫師 高珂
我有1cm的磨玻璃結節，需要做pet CT 麼？
車教授：這要看情況。若是術前檢查，可以考慮做PET；若是為了區別良惡性，意義不大，不建議做！
肺結節增強後考慮惡性的可能性大，但只有0.7x0.7cm，可否晚一兩個月手術呢？
車教授：小於1cm的結節，腫瘤生長緩慢，晚1-2個月做手術，問題不大！突然增大或轉移的機率很低、很低！
一呼一吸，關係生命。
自從上次《名醫大講堂》邀請到四川大學華西醫院胸外科博士生導師車國衛教授為大家講解「肺結節的正確認識與處理」之後，網友們意猶未盡，第一時間，小康妹兒的後臺就湧進80多條留言，而在過去的一個多月的時間裡，也幾乎每天都有網友前來提問……現在，為了讓大家的問題都能得到及時詳細的解答，我們專門開通了「肺部健康專欄」。
在這裡，除了車國衛教授，我們還邀請到四川大學華西醫院胸部腫瘤科主任醫師黃媚媚、王永生等、肺癌中心主任醫師李潞及四川省人民醫院胸外科主任醫師曾富春、四川省腫瘤醫院主任醫師何金濤、成都市第二人民醫院胸外科主任醫師高珂等20位肺部健康專家為你答疑解惑，關於肺部健康問題，你可以仔細問個明白，不再有顧慮困擾！
而今天，我們就先說說健康體檢中，肺部檢查項目應該怎樣選擇……
01
年年體檢卻被查出肺癌
胸部X光片到底做不做？
案例1：深圳78歲李大爺年年體檢，身體也一直不錯。可從去年11月底起，他開始不停地咳嗽咳痰，隨著時間推移，到醫院做了胸部CT檢查後發現右肺腫物。通過進一步檢查，被確診為右肺癌並胸膜轉移，縱膈、腹膜後淋巴結轉移。
「單位每年都組織體檢，也都檢查了胸部X光片，怎麼一直都沒發現？」李大爺覺得奇怪。（來源：南方都市報）
X光檢查，也叫拍片子，它有很強的穿透能力，檢查時就像給身體拍了一張平面影像的照片。如果遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，但洗片後會呈現出白色。
受制於深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片才能看清。
據專家團隊介紹：X光片通常只能發現大於3cm左右的腫塊，而3cm的腫塊且易伴發淋巴結和遠處器官轉移，也就是中晚期肺癌，正如李大爺的狀況！
01
哪些人可以選擇做胸部X光片？
若是正常體檢或肺癌篩查，不建議做X光片；若用於大規模人群（如入職檢查）尤其是年輕人可以選擇做。而且對如胸外傷、如肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸及胸腔積液及術後短期複查（30天內）等，X光片還是有優勢的。
02
哪些人不推薦做X光片？
1.年齡＞40歲。
2.長期吸菸：吸菸指數＞400年支。吸菸指數=吸菸的年數×每日吸菸的支數。
3.有長期吸菸史，長期被動吸菸，即二手、三手煙等人群。
4. 有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。
5.長期工作在密閉的環境中。
6.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史、肺部疾病史(慢性阻塞性肺疾病或肺結核)。
02
為什麼大部分肺癌
被發現就已是晚期？
案例2：2018年2月，57歲的著名武術影視演員計春華被查出肺癌晚期。短短幾個月後，同年7月11日，因病去世。（來源：新京報）
專家團隊表示：10年前，晚期肺癌患者多，主要是LDCT（低劑量螺旋CT）體檢率低，體檢也多用X光片，導致就診時就是晚期了！
但還有一個重要原因是：人們不重視體檢，出現胸痛、咳嗽、咯血等才去醫院。如果是肺癌引起的這些症狀，說明腫瘤已經侵犯胸膜、支氣管甚至氣管（肺部缺乏痛覺神經，一旦出現疼痛，意味著已經很大侵犯胸膜了），因此不再是早期了。還有病人是發現遠處轉移，如頸部捫及包塊、縱隔轉移引起氣緊、吞咽不暢才就診。
低劑量螺旋CT檢查其實也是利用X射線給身體拍照片，但要拍很多張，比X光胸片更細緻。它是一層一層的穿過人體檢查的（有點類似剝洋蔥，一層一層的），且經過計算處理後，不僅幹擾較少，也可以從多個平面觀察組織結構，反映胸部結構的立體形態。
而現在大家都選擇做低劑量螺旋CT是因為：
①放射線劑量小；
②解析度高，對較小的病變能早期發現（如＜10mm的肺結節）。
③性價比高。
（40歲以上人群應每年做次CT）
01
那什麼時候選擇做薄層高解析度CT？
當低劑量螺旋CT平掃發現直徑小於10mm的結節時，建議做此項目檢查，甚至可以考慮再加做增強和三維重建。
02
什麼時候需要做胸部增強CT？
當你出現以下三種情況，建議進行此項目檢查：
①懷疑有血管畸形者；
②縱隔淋巴結腫大者；
③肺部有大於1cm的實性結節的需要手術的。
03
腫瘤標誌物正常就放心了？
未必！
案例3：42歲的王先生被查出癌症，但令家人和他自己想不通的是，半年前他剛做過體檢，沒有任何異常，包括腫瘤標誌物篩查都是正常的。這究竟是怎麼回事呢？（來源：小強熱線浙江教科）
腫瘤標誌物是指在腫瘤發生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、釋放，或由機體對腫瘤細胞反應而產生的標誌腫瘤存在和生長的一類物質，主要包括蛋白質、激素、酶、多胺、癌基因產物等。那麼問題來了——
01
肺部腫瘤標誌物結果升高，就患肺癌了？
據專家團隊介紹：健康體檢中常做的肺部腫瘤標誌物包括癌胚抗原(CEA)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、CA125、CA19-9、鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)。
腫瘤標誌物升高在一倍以內（不能排除誤差呀）通常臨床意義較小，除了誤差以外，還有一個重要幹擾因素就是抽菸，抽菸的病人本身CEA就略高些。
當腫瘤標誌物升高在一倍以上時需連續觀察至少三個月，進行動態監測；當腫瘤標誌物升高在5-10倍以上時需高度警惕，應結合CT等檢查結果進一步綜合判斷。
02
肺部腫瘤標誌物結果正常或降低，就是沒患癌？
專家團隊表示：當腫瘤標誌物結果正常或降低時對肺癌的排出意義較小，所以我們才要建議高危人群做低劑量螺旋CT篩查。
那麼既然腫瘤標誌物這麼不「穩定」，是不是就可做可不做了？
其實也不是！下面這些「高危人群」就該做：
① 有腫瘤家族史的人群
② 在腫瘤高發地區的人群；
③ 長期接觸嚴重汙染或致癌物質的人群；
④身體出現異常「腫瘤信號」的人群。
說了這麼多，
你知道下次體檢
該怎樣選擇體檢項目了嗎？
如果你心中還有其他疑問，
就來評論區留言吧！
等你喲~
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文/編輯：Mkiki 部分內容綜合：BTV我是大醫生 四川大學華西醫院 南方都市報 新京報 小強熱線浙江教科
製圖：程楊秀男
圖片來源：123rf soogif
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