原創 葉龍傑 健康報
在這場必須打贏並且已經取得重大戰略成果的新冠肺炎疫情防控阻擊戰中，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（簡稱武漢同濟醫院）的醫務人員「披堅執銳」，衝鋒在前，一系列「硬核」的操作獲得了社會各界高度的肯定。近日，由健康報社主辦、輝瑞公司公益支持的戰「疫」系列直播之國家隊專場上，武漢同濟人深情回顧，如何在那段最為艱難的歲月，與武漢人民生死相依，鑄起阻擊病毒、救治人民生命的鋼鐵長城。
發揮了國家隊的
核心力量和引領作用
在新冠肺炎阻擊戰中，武漢同濟醫院主動改造了兩個院區、啟用了2025張床位，是武漢市收治新冠肺炎重症患者、危重症患者最多的醫院。與此同時，武漢同濟醫院還攜手來自全國各地的援鄂醫療隊協同作戰，推動戰「疫」走向勝利。
「歷史上，國家遇到困難的時候，武漢同濟醫院總是挺身而出。」華中科技大學常務副校長、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院院長王偉拿出照片歷數，每次大的公共衛生事件出現之後，該院總是挺身在前面。
2020年年初發生的新冠肺炎疫情是新中國成立以來傳播速度最快、感染範圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件。武漢成為主戰場，武漢同濟醫院是主陣地。「病毒襲來對我們也是一個全新的考驗，我們對病毒的特點，到底怎麼演變，當時不是很清楚，但是我們很快意識到這個疫情會嚴重影響到患者生命。」王偉回顧，去年12月底就把所有醫院年終集體性活動，比如戰略研討會、春晚全部停掉，馬上召開了不明原因肺炎的專題會議。
抗擊疫情行動一步步往前推進，武漢同濟醫院起動快、應對早，不斷完善醫院戰時體系：成立了指揮部和工作小組，科室人員混編動員構成三批次抗疫隊伍，建立全國最早的發熱門診臨時黨支部……人們看到，醫院的發熱門診從110平方米擴大到5000多平方米，5000多名醫務人員和管理人員從過年到現在幾乎都在戰場上。
「武漢同濟醫院在這次疫情中主動擔當作為，體現了對黨負責、為國分憂、濟民所困的政治責任感，與國家同舟與人民共濟的家國情懷，眾志成城、一心赴救的責任擔當，有效緩解了發熱病人就診和重症、危重症患者入院需求。」王偉強調，在重大疫情防控過程中，醫院的一院三區（主院區、光谷院區、中法新城院區）發揮了國家隊的核心力量和引領作用，「國家衛生健康委批准武漢同濟醫院為國家重大公共衛生事件醫學中心，這是對我們的肯定，同時也為今後應對重大公共衛生事件提供了陣地。」
關口前移、多學科合作、
精細化管理是「三大法寶」
武漢同濟醫院有3個院區，分別為主院區、中法新城院區、光谷院區。其中，中法新城院區2016年10月投入運營，15萬平方米，日均門診2500人次，1200張床位；光谷院區2015年10月投入運營，建築面積18萬平方米，日均門診3500人次，床位將近1000張。疫情嚴峻期間，中法新城院區匯集了23支醫療隊，由132家醫療機構組成，包括2361名醫療隊員；光谷院區來了17支醫療隊，由145家醫療機構組成，包括2393名醫療隊員。
人多力量大，但要發揮救治患者的最大效益，還需要高效的組織和協同。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院副院長劉繼紅總結說，抗疫期間，該院建立了高效有力的組織協調機制並制定科學嚴謹的制度，包括醫療隊長聯席會議制度，加強集中統一指揮，成立了戰時聯合醫務處、護理部、院感防控組，具體落實醫療核心制度，為最大限度挽救患者生命提供了堅強的保障。
「在救治患者的過程中，我們還有關口前移、多學科合作、精細化管理『三大法寶』。」劉繼紅表示，關口前移體現為提早了解患者身體的各個系統情況，通過早期多種指標觀測指導臨床及時幹預，避免患情向重症轉化；多學科合作的重點主要在加強對各個臟器的功能支持，針對多器官損傷的情況進行多學科聯合治療，各個專家、各個專科發揮自己的長處；精細化管理要求每位病人有固定的責任醫生、責任護士，對病人的整個診療過程瞭然於心，對病情變化隨時追蹤，診療方案制定一患一策，實現個體化醫療。
武漢同濟醫院高效有力的組織管理、科學嚴謹的制度建設、細緻周密的重症監護、充分協同的多學科聯合、統一規範的診療護理，獲得了國務院聯防聯控機制醫療救治組的發文表揚。2月23日，世界衛生組織專家到武漢同濟醫院光谷院區考察後，對ECMO的數量感到驚奇。「我介紹ECMO有50臺，他驚了，說要是他得了新冠肺炎，就到中國來治，到武漢來治，到同濟醫院來治。」劉繼紅回憶。
把科研論文寫在抗疫的戰場上
新冠肺炎疫情突如其來，這時候如何做有臨床指導意義的科研，去指導新冠肺炎危重症患者的救治？對此，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院黨委副書記、紀委書記胡俊波表示，要把科研論文寫在抗疫的戰場上，從而達到科學救治、精準施策。
武漢同濟醫院既往在科研方面投入較多，連續7年國家自然科學基金達到百項以上。「科技是生產力，科研是正能量。在全力救治危重症患者的過程中，醫院的專家學者積極投身科學研究，做有臨床指導意義的研究，在新冠肺炎科學防控、應急研發、危重病人救治中獻計獻策，把科技成果全面及時應用於疫情防控阻擊戰中。」胡俊波表示。
1月21日，武漢同濟醫院專家組迅速反應，通過整理新冠肺炎的病例資料，結合病毒的序列分析，開展了新冠病毒與SARS和MERS的基因對比研究，第一時間制訂了《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》，並持續更新。在疫情初期，為新型冠狀病毒肺炎如何檢測，如何確認，如何治療，如何有針對性地做好個人防護，提供了科學依據。
在疫情爆發早期，通過對1386名醫務人員的防控行為依從性觀察研究，提示醫院應對新冠肺炎時需配備足夠的人力資源，減輕工作負荷，供應充足的個人防護用品。
2月，武漢同濟醫院牽頭，聯合6支國家援助醫療隊及時總結制定了《重型及危重型新型冠狀病毒肺炎診療方案》，內容包括診斷標準、臨床預警指標、診療流程及護理方案，供同行參考。武漢同濟醫院各專家結合自身特點，開展細緻而深入的研究，為深入了解新冠肺炎病毒提供了經驗。
據了解，武漢同濟醫院醫務人員牽頭或參與制定的新冠肺炎疫情防控相關指南、共識達75項，共發表新冠肺炎相關論文248篇，有多篇論文發表在新英格蘭、柳葉刀、JAMA等國際頂級學術雜誌上。「武漢同濟醫院的科技攻關工作，為危重症患者一線臨床救治提供了指導。」胡俊波說，武漢同濟醫院也為各級疫情防控指揮部提供了大量的數據支撐，讓人民群眾第一時間感受到科研正能量，起到了安撫醫務人員、穩定社會情緒、強化科學防護和救治等作用。
催生新的服務理念和科學管理措施
我國抗擊疫情已經取得階段性勝利和戰略性成果，武漢在4月8日解除封城，意味著武漢大多數醫院的醫療服務進入平戰結合的狀態，既要逐步恢復常規的醫療工作，也要做好外防輸入、內防反彈的防控任務。
「把好入口關的關鍵在於門診診斷流程再造，嚴格實行門診三級預檢分診制度。」華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院副院長劉爭介紹，武漢同濟醫院對整個醫院的工作區域進行了分級分區管理，分為低風險、中風險、高風險區域，根據不同等級的暴露區域進行科學防控。對於低風險暴露區，比如行政工作人員和普通病房的醫護工作人員，佩戴一次性的醫用外科口罩就可以滿足防控需求，但門診中度風險暴露區需要用醫用防護口罩，急診科在醫用防護口罩的同時加穿隔離衣。對於高風險區或者特殊風險暴露區，比如醫護人員進行咽拭子採集，或者進行氣管插管等高風險暴露操作，需要戴醫用防護口罩、面屏、穿隔離衣，有必要的話加戴全防護口罩。
武漢同濟醫院也要求，每個科室在醫院的基本流程下，根據每個專科的特點制定接診流程，同時要求重要的流程和制度一定要上牆可視，同時要求對全員進行培訓；每個病區每天要對每個患者的體溫情況進行報告。
「從1月到5月，醫院黨委和行政領導班子高度關心醫務人員的健康，根據員工疫情期間工作的性質來制定不同的返崗體檢方案。」劉爭說，抗擊疫情催生了新的服務理念和科學管理措施，其中包括線上醫療服務，近期已經打通線上線下的開單檢查檢驗服務，患者能夠線上開單，減少在醫院滯留，一方面助力疫情防控，也簡化了流程，更好地服務患者。
讓每個重症病人走出ICU病房
4月15日，與新冠肺炎病毒纏鬥了67天、曾被形容為病情最重的一位患者，在武漢同濟醫院中法新城院區康復出院。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診科主任、重症醫學科主任李樹生回憶：「患者最高的時候發燒到40℃，當時能用的方法我們都用了，考慮到患者很年輕，我們只能搏一把，上ECMO！藉助ECMO讓患者的肺先休息一下，給醫生更多的治療時間。」最終，患者從鬼門關被硬生生搶救了回來。
「重症病人的救治是團隊的勝利，這個團隊包括科室團隊和整個醫院的團隊。」李樹生表示，類似的例子還有很多。
在中法新城院區，武漢同濟醫院的醫務人員獨立承擔管理了一個新冠肺炎重症病區，共有30張病床。「我們收治的主要是生命體徵不穩定、需要進行氣管功能支持的新冠肺炎患者，依託各種高級生命支持，包括機械通氣、ECMO、連續性血液淨化裝置、人工肝等，打得是硬仗。我們的護士4小時一班，一天6班，醫生6小時一班，一天4班，二線重症負責醫生24小時在班，整個重症器官支持小組24小時待命，堅持危重病人每日聯合查房多學科會診制度。」李樹生說，硬仗打下來，體會就是，重症病人應該及時收到ICU，需要專業的重症醫護團隊來進行每一分鐘的守護，及時啟動各種器官功能支持的綜合救治方案，一個病人一個方案來進行救治，「只有大型的綜合性醫院才能完成這種攻堅克難的任務，讓每個重症病人走出ICU病房。」
文：健康報首席記者 葉龍傑
原標題：《戰疫直播間|武漢同濟醫院：「硬核」操作築起生命鋼鐵長城》
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