武漢同濟醫院:如何利用信息化技術提高整體疫情防控水平

本文授權轉載自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院計算機中心主任張曉祥

2019年12月，湖北省武漢市出現新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱：新冠肺炎，COVID-19）病例，很快該疾病被列為乙類傳染病，按照甲類傳染病進行管理。疾病的快速蔓延導致武漢市各大醫院發熱門診人滿為患。作為疫情中心，打贏武漢防控戰役，對於全國疫情防控意義重大。

全力救治重症病人，降低新冠肺炎死亡率是疫情防控的重中之重。身處湖北省武漢市疫情中心的華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱「同濟醫院」）在疫情爆發初期，先後主動改造三個院區的發熱門診，並把兩個分院全部改造成新冠肺炎重症救治醫院，陸續投入近4000名醫護人員到一線參與救治工作。信息化支撐新冠肺炎疫情防控工作尤為重要，筆者主要介紹了同濟醫院在疫情爆發後進行信息化抗擊疫情的思路，並對如何利用信息化技術提高醫院整體防控水平進行了詳細介紹，希望能夠為其他醫院疫情期間信息化建設提供參考。

一、疫情突發，同濟醫院信息化的困難

新冠肺炎疫情爆發正值春節前夕，大量人口流動對新冠肺炎疫情的防控和治療帶來了很大的壓力。隨著疫情的發展，醫院所投入的病床數量和人力在不斷增加，同時全國幾十個醫療隊馳援同濟醫院，給醫院信息化帶來了極大挑戰。

1、時間緊任務重

同濟醫院黨委要求，1月26日開始，4天內完成中法新城院區23個病房的改造；2月6日，要求在2天內完成光谷院區18個病房的改造。為了搶速度，挽救更多人的生命，信息化建設也同步進行。在給定時間內，完成三個院區發熱病房以及兩個院區2000多張床位的改造。這都需要統一規劃、統一指揮。

2、設備人力緊缺

由於正值春節期間，醫院的信息化設備，包括網線、伺服器、交換機、遠程設備、終端電腦、印表機等備貨較少，需要緊急採購，而春節期間武漢很多本地供應商基本沒有庫存，這給我們的信息化基礎設施改造構成極大的挑戰。同時，病房改造布線、門禁安裝布線均需要專業的工程師進行安裝，多數服務商的員工已休假回家，這些人員由於武漢封城較難在短時間內召回。

3、疫情爆發期發熱病人的緊迫就診需求

疫情爆發期，醫院發熱門診人滿為患，許多患者在長時間的候診中交叉感染。且由於病床數量遠不能滿足需求，大量確診患者無法入院治療。這給發熱病人帶來了極大的身心壓力，急需要分流各種輕症患者和疑似患者居家隔離。

4、快速滿足肺炎患者收治要求

由於醫院要儘快能收治重症患者，因此需要緊急對系統進行改造，適應新冠肺炎患者收治流程，包括對患者信息登記、快速入院、各類報表等，同時信息化基礎設施的改造需要滿足監護室、手術室等科室的改造要求。病房網點和終端的布置，需要根據隔離要求進行設計，最大程度讓改造後的病房減少醫患接觸。

5、醫院管理的迫切要求

來自全國各地的援助醫療隊成建制接管病區，需要統一的醫療流程、醫療質量和數據上報。臨時成立的醫療管理團隊需要及時上報各種監管數據，確保數據的準確及時。

6、慢病患者的就診需求

由於同濟醫院兩個分院被徵用收治新冠肺炎重症患者，主院區只有部分年前的住院患者和發熱門診。武漢市及周邊城市大部分慢病、長期治療的患者由於不能出門，無法線下就診及買藥，對醫院的信息化提出了更大的挑戰。

二、疫情期間醫院信息化建設思路根據疫情的發展需要，同濟醫院的信息化疫情防控舉措主要思路從如下幾個方面展開。

1、迅速成立各工作小組開展工作

根據疫情的發展需要，同濟醫院計算機中心迅速響應，成立整體協調小組、信息化設備改造小組、軟體需求及改造小組、門診及病房啟用初始化小組，通過有組織的統一規劃，按照疫情的緊急程度，同時進行病房信息化基礎設施的改造和軟體需求的討論和改造。專門小組對病房啟用的各種初始化、人員的授權進行統一管理。

2、充分利用雲平臺的優勢開展信息化建設

同濟醫院於2015年10月實施上線了新一代基於雲平臺的信息系統。到2018年，同濟醫院完全建成了覆蓋三個院區的基於雲平臺的一體化HIS、EMR、HRP系統，並建成了臨床共享服務中心，為三個院區提供集中的放射、心電、病理診斷服務及臨床檢驗服務，充分利用共享服務中心的思想，兩個分院和主院區的資源可以共享。雲平臺的優勢在這次疫情防控中起到了非常重要的作用，患者在三個院區開展的各種檢查檢驗都可以共享結果，同時可運用雲平臺的擴展性託管方艙醫院的信息化建設。

3、充分考慮患者的需求開展信息化建設

疫情期間，由於同濟醫院只開放了急診和發熱門診，兩個分院用於肺炎重症患者的救治。疫情爆發初期，大量發熱病人湧向發熱門診，給患者和醫護人員帶來了極大的交叉感染危險。通過信息化手段的支持，應用「網際網路+」、物聯網、5G等技術，確保發熱門診有序開展，並為發熱患者提供在線問診。同時，為慢病患者開展線上問診及藥品配送，緩解慢病患者的用藥困難問題。

4、充分考慮醫院管理的需求開展信息化建設

疫情期間，多個醫療隊成建制接管我院多個病區。信息化建設需要考慮如何統一所有醫療隊的診療流程、統一所有醫療隊的醫療質控、統一患者就診流程、統一用戶管控、統一各種醫療報表。通過信息化手段，可以迅速將援助的醫療隊融入到同濟醫院的流程中來。

5、充分考慮遠程醫療的需求開展信息化建設

疫情期間，由於患者同時處在三個院區，專家也都分布在三個院區，信息化建設要考慮三個院區開展遠程醫療和病例討論的需求，還需要考慮汙染區患者和清潔區的醫生進行遠程交流的需求。同時還需要考慮醫院患者、醫生和其他醫院，甚至湖北省內其他地區、省外其他地區的專家開展會診的可能。

6、充分考慮科研需求開展信息化建設

作為重症患者定點救治醫院，患者病歷是非常重要的科研資料，醫生在緊急救治患者的同時，還需要開展相關的科研。針對各種數據需要及時提取進行分析，尋找更好的救治方法。如何快速有效提取各種數據，是疫情期間信息化需要考慮的問題。

三、疫情期間同濟醫院信息化舉

1.門診信息化改進舉措

（1）發熱門診改造準備三個院區根據疫情的需要先後改造和擴大了發熱門診，為了發熱門診的順利啟用，同濟醫院計算機中心主要完成了對發熱門診的網點、終端等基礎設施的部署工作；在軟體改造方面，主要是新增新的成人發熱門診、兒科發熱門診組織機構，重新配置兩個門診的診療項目的流向配置、藥房供藥配置、能否開立核酸檢測項目、能否進行肺炎患者登記、能否使用導引單配置等基本配置。同時，協調門診辦公室及時新增發熱門診的號源，通過自助機完成掛號。

（2）門診新冠患者信息登記改造對於發熱門診患者，首次就診開立醫囑前，須強制錄入患者分類（疑似病例、確診病例、非新冠肺炎）、病情（輕型、普通型、重型、危重型）、轉歸（門診留觀、住院、建議集中隔離）、症狀等信息，如需開立核酸檢測醫囑，則須進一步填報相關信息，如首診醫院、首診日期、臨床表現、流行病學史等。對於疑似或者確診為新冠肺炎的住院患者，同樣需要填報相關信息，確保患者的臨床數據可監管。相關軟體界面如圖1和圖2所示。

圖1 首次開立醫囑前患者信息登記

圖2 開立核酸檢測項目前患者信息登記

（3）門診新冠患者費用相關改造根據國家相關政策要求，為確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治，門診留觀患者的掛號費及其他醫療費用，均由系統以新冠肺炎記帳的方式進行自動結算，門診申請單開立後自動觸發。

（4）發熱門診自助服務應用同濟醫院在三個院區的發熱門診部署約80臺自助機（如圖3所示），涵蓋了自助掛號、自助繳費、自助檢查預約、自助收處方、自助列印報告和病歷、自助列印發票、自助列印膠片等就診全流程的各個環節。通過自助機的全方位部署，在面對大量的發熱患者時，減少了患者排隊時間，提高了就診服務效率，降低了醫患之間以及患者之間的交叉感染風險。

圖3 發熱門診自助服務

（5）門診新增各類報表為了給新冠肺炎防治提供數據支撐，系統新增了發熱門診工作量統計表、發熱門診輸液量查詢、核酸首檢復檢統計、發熱門診市疫情上報表、門診肺炎患者中西醫結合比例統計、發熱門診信息查詢等報表。

（6）發熱門診預問診為減少發熱門診的醫生和病人長時間接觸帶來的風險，在醫生問診前增設患者自助問診環節。首先，掛號單增加智能問診二維碼，作為患者手機問診的入口，通過掃碼可進入預問診界面（如圖4所示）。

圖4 掛號單掃碼進入預問診

其次，在手機問診頁面，專門製作了發熱病人首診問診模板，包括病人基本信息、家庭住址、病人症狀採集、症狀時長、病人接觸史、是否有與華南海鮮市場接觸史、是否在家有隔離、是否有自行用藥等。同時，預問診設有圖片上傳功能，患者可以上傳與本次就診相關的檢查報告、病歷報告等，幫助患者準確描述自身情況，讓醫生提前全面了解患者的病情，為接下來的醫患溝通做好準備。

最後，改造門診電子病歷系統。患者通過手機端回答結束後，會生成預問診報告，提前發送給醫生門診電子病歷，在患者就診新建門診電子病歷時可直接帶入預問診信息（如圖5所示），同時可以調閱完整的預問診報告。

圖5 自動導入預問診結果

（7）新增肺炎患者門診電子病歷模板調整門診電子病歷模板，設置發熱門診結構化電子病歷模板，如圖6所示。

圖6 門診電子病歷模板

2.住院信息化改進舉措

（1）住院病房改造準備同濟醫院三個院區都設置了發熱病房，其中本部直接把原來的感染科病房全部用作發熱病房收治發熱病人，中法新城院區和光谷院區全部主動進行改造，準備工作主要對兩個分院原來的組織機構進行改名。為了儘量減少其他配置，只改變原組織機構名稱，不改變編碼；新增核算單元，改造的所有病區能獨立進行核算，確保收入能準確進行歸集，原來財務部門所使用的各種報表還可以繼續使用；每個病區核算單元所發生的各項成本，物資領取、藥品消耗等經濟事項均記錄到新的核算單元下；對於病區的資產，通過對原病區的固定資產進行轉帳到新的資產單元，這樣確保新的核算單元的資產的完整性，也能保證疫情期間各種捐贈的設備可以入庫到相應的病區，準確地用於病區資產成本的記錄。

（2）新冠肺炎住院患者信息登記針對住院患者，若開立核酸檢測醫囑，則需進一步填報相關信息，如首診醫院、首診日期、臨床表現、流行病學史等。同時在醫生工作站提供新冠核酸檢測查詢、新冠核酸檢測結果查詢、新冠核酸檢測信息日報等功能。

（3）新冠肺炎住院患者費用相關改造在出院結算時，系統對於新冠肺炎患者醫療費用的個人負擔部分（醫療保險報銷、公費醫療記帳之外）自動納入新冠肺炎記帳，與省、市醫療保險支付系統進行聯動，確保住院患者零費用治療和結算。財務後臺管理端提供各類查詢報表，按需求展示新冠肺炎患者的醫療費用信息。

（4）新增各類新冠肺炎住院患者報表為滿足數據監管的需求，新增新冠肺炎患者實時查詢、呼吸機患者統計、肺炎患者出院統計、新冠肺炎重症及危重患者統計、核酸確診患者統計、在院患者中藥使用情況統計、患者CT結果篩查等數十張查詢、填報報表。

（5）住院監管平臺同濟醫院作為新冠肺炎重症患者定點收治醫院，除了自身投入近4000名醫護人員到抗疫一線之外，還雲集了35支國家和地方醫療隊、4000多名馳援醫護人員。同濟醫院接管的光谷會展中心方艙醫院，是由同濟醫院派出的20多人組成的醫護、管理團隊，以及來自北京、福建、山西、陝西、海南的援助醫療隊共300多人入駐。通過採用分級授權機制，對所有用戶的系統使用權限進行合理分配。對於本院醫護人員，統一通過OA自動化辦公平臺進行權限審批；對於援助醫療隊的醫護人員，統一通過對口的醫療管理部門提供審核後的名單，系統自動完成授權，保障醫療數據的安全。

（6）新增肺炎患者住院電子病歷模板調整住院電子病歷模板，設置肺炎患者住院結構化電子病歷模板，如圖7所示。

圖7 住院電子病歷模板

（7）住院無紙化應用針對當前特殊時期的住院病歷管理，我們提出病歷無紙化處理方案。同濟醫院已於2014年建立了臨床數據中心，數據中心已集成患者檢驗報告、檢查報告、病理報告、麻醉記錄以及護理記錄單等各類報告，可在電子病歷系統中一體化查看和集中列印。無紙化有兩個難點：一是病歷文書中存在需要患者或家屬籤字的入院記錄、知情同意書、授權委託書等各類文件，對於這些需要由醫生、患者或家屬籤字的文件如何實現無紙化；二是如果把隔離病房中住院病歷全部列印出來，則會帶來交叉感染的風險。

針對籤名的問題，同濟醫院計算機中心採用信息化支撐手段減少線下交叉感染風險，為每個病房配備了一部公用智慧型手機，方便醫生和護士在汙染區和清潔區進行聯絡。在此基礎上，採用了基於微信小程序的患者電子籤名方案。使用微信小程序的優勢：①不需安裝獨立App；②使用微信掃一掃功能即可實現登錄、籤名業務，符合用戶操作習慣。

針對列印的問題，同濟醫院計算機中心採用基於臨床數據中心的病歷無紙化解決方案，將各醫技系統、護理系統、電子病歷系統生成的PDF格式的報告和病歷文書，通過集成平臺接口，將PDF報告和電子文書上傳至臨床數據中心，並將下載地址通知給病案系統，通過相應地址下載PDF報告和電子文書，從而實現病歷無紙化的目的。

3.患者服務舉措

伴隨著新冠肺炎疫情的持續蔓延，線下醫療資源供給不足與不斷增長的患者就醫需求之間的矛盾越發嚴重。如何讓患者足不出戶就可以享受到隨時諮詢病情的方便、過濾掉「輕症患者」、避免患者盲目就醫、減輕醫院接診壓力、防止交叉感染、緩解緊張的醫療資源，成為急需解決的問題。一直處於叫好不叫座的網際網路醫療，對疫情期間線下醫療資源形成有效補充，在疫情防控中逐漸發揮起重要作用，並被社科院專家稱為疫情防控的「第二戰場」。對於患者而言，一方面是當前的肺炎疫情，一方面是日常的醫療保健需求，如何及時合理就醫、緩解內心焦慮、更好參與治療康復是他們關心的焦點。對於醫院而言，如何利用網際網路醫療提高接診效率、減輕醫護人員工作壓力、降低患者之間和醫患之間的交叉感染，是急需解決的問題。

1月21日，同濟醫院在掌上同濟App智能導診模塊上線「肺炎篩查」功能，通過模擬醫生的問診過程，患者可以得到相關結論以及診療建議和居家指導，如圖8所示。

圖8 智能導診肺炎篩查

1月24日，同濟醫院在全國率先開通發熱門診免費在線圖文問診，當日問診達1萬人次。截止到2月14日，諮詢量累計已達10萬餘人次，有效防止了院內交叉感染，緩解了病人恐慌情緒。

2月14日，同濟醫院在武漢地區率先開通了「居家隔離+網絡視頻問診」功能（如圖9所示），在開通的6天時間裡，1871名患者通過該模式得到專家診療，並為1322名患者郵寄藥品，方便了群眾就醫，解除了許多慢病複診患者的「斷藥」之痛。

圖9 視頻問診

4.科研服務舉措

2020年2月初，為了提供準確的新冠肺炎數據分析，為醫生提供診療大數據技術支持，同濟醫院信息部門和臨床一起，緊急建立了新冠肺炎專病大數據平臺（如圖10所示），方便臨床對於新冠肺炎患者所有歷史檢查，可進行歷史基礎疾病對比回顧，有力支持了重症患者的救治工作。

圖10 新冠肺炎專科大數據平臺

5.基於雲平臺的應用舉措

（1）共享服務中心應用鑑於新型冠狀病毒極強的傳染性和大量的感染患者，同濟醫院依託醫療雲平臺，努力提升臨床共享服務中心的診斷能力，並為武漢市其他醫院提供遠程診斷服務。

醫院將原安排於兩個重症患者定點收治院區的急診放射診斷醫師調動至本部院區，優化排班，依託醫療雲平臺搭建的影像平臺，集中進行CT診斷，同時承擔區域遠程放射會診工作。

醫院依託分布於三個院區的標本採集系統和臨床檢驗中心系統，在本部院區集中建設實驗室，並轉運兩個分院區的住院患者和發熱門診患者的咽拭子標本，幫助加快本院新冠肺炎患者的診斷和治療，並為地區其他醫院提供檢驗服務。

（2）光谷方艙醫院快速部署同濟醫院託管武漢光谷方艙醫院，充分利用一體化醫療雲平臺優勢，在10小時內構建起了有效支撐「方艙醫院」正常運轉的「智慧方艙」系統，充分發揮了雲、網際網路、物聯網等高新技術在疫情防控中的阻擊作用，同時也為方艙醫院「醫護零感染、患者零死亡」的目標奠定了堅實基礎。

基於一體化醫療雲平臺，同濟醫院本部、光谷分院、中法新城分院共用一套部署於雲端的系統，患者的信息通過網際網路存儲在雲端（如圖11）。一旦出現緊急狀況，可以立即召開多學科遠程會診，位於同濟醫院其他院區的國家隊專家們可以迅速調閱患者的臨床數據，給出專業的治療方案，確保艙內患者生命安全。同濟醫院的專家們也可以在遠程掌握患者的實時信息，因地制宜地指導患者用藥。另外，通過雲端數據中心，還可以讓流行病學專家實時掌握病患臨床數據，並基於這些數據開展科學研究，不斷優化治療指導方案。

圖11 同濟醫院雲平臺部署光谷方艙醫院

（3）光谷方艙醫院雲平臺應用通過升級部署同濟醫院現運行的一體化雲平臺醫療系統，方艙醫院患者信息可實現與同濟本部、光谷院區、中法新城院區在雲端共享；全國來援專家團隊及同濟醫院專家可以快速、準確、全面地了解艙內患者臨床數據，開展遠程會診；還能對輕症轉重症患者的轉診管理和治療方案進行無縫銜接；有效支撐定點醫院和方艙醫院的分級收治、分級診療；方艙醫院患者的檢查閱片統一由同濟醫院本部閱片診斷，檢驗標本可統一運輸到同濟醫院本部檢測，結果統一返回到方艙醫院醫生工作站。智慧系統和智能管理提供的遠程服務有力保障了方艙患者的醫療質量。圖12展示了檢查開單、遠程診斷、方案制定的全流程。

圖12 雲平臺在光谷方艙醫院的應用

6.病房信息化基礎設施改造舉措

同濟醫院分別於2020年1月26日和2月7日先後將中法新城院區和光谷院區的普通病房改造為傳染病病房，用於新冠肺炎重症患者的收治。同濟醫院開始實施改造後，基建科迅速展開病房的改造工作，信息化基礎設施改造也同步進行。武漢市的封城措施，給改造帶來很大困難。同濟醫院設立了重症收治定點醫院改造指揮部，下設信息化設施改造專班，主要由醫院計算機中心員工組成，計算機中心按照醫院改造的需求設立若干小組：整體協調小組、設備協調小組、設計施工小組、運維小組。

圖13 計算機中心張曉祥主任現場安排病房改造

表 普通病房改造為傳染病病房的信息化設施改造清單

7.其他舉措

（1）支援火神山、雷神山醫院建設計算機中心於1月25日接到武漢市防控指揮部的任務，派出四名工程師從老家千裡馳援火神山、雷神山的信息化建設，協助兩家醫院制定信息化建設方案、協調上線進度、緊急調撥信息化設備等，並被光明網和楚天都市報報導。2月15日晚，接武漢市防控指揮部的任務，同濟醫院將託管光谷會展中心方艙醫院，計算機中心僅用一天一夜的時間完成了方艙醫院的信息化設備安裝部署、軟體調試、醫務人員的培訓工作，並順利將方艙醫院信息系統接入我院雲平臺，實現和醫院的信息共享與遠程會診。

圖14 同濟醫院計算機中心參加火神山信息化建設

（2）計算機中心員工健康保護計算機中心要求員工儘量減少進入汙染區運維的情況，可通過「多個報修一次外勤」的原則進入汙染區進行運維。強化信息化設備運維人員進入發熱病區汙染區的路徑和操作流程培訓，先後出臺了《疫情期間信息部門人員防控指南》，保障信息化設備運維人員的人身安全。定期對進入發熱病房運維的人員進行醫學觀察，加強對員工本身的健康監測。信息化設施運維人員需要接觸隔離病房環境，自身防護工作非常關鍵，醫院在物資配備時，對進入發熱病區的信息化設施運維人員採用相同的標準進行防護。運維人員在保障發熱病房信息化設備正常工作的同時，還需要保障醫院主機房的穩定，從而確保發熱病房系統的穩定。

結語

處在疫情中心的同濟醫院，承擔了大量的危重症患者的救治工作。醫院信息化的建設改造往往涉及多個業務系統的聯動，牽一髮動全身，稍有疏忽就會造成業務運行故障，需要統籌規劃、多系統協同一致、集成設計、反覆測試聯調才實現各項新增功能。

疫情期間更需要有組織、有計劃地推進緊急情況下的信息化改造，要在醫院整體規劃的指導下，按照各院區緊急程度，完成信息化的設計、實現和後續運維工作，有力保障醫療救治任務的順利進行。疫情期間信息化建設要滿足患者的救治需求，需要根據實際需求建設，避免過度建設，達到增強患者管控、減少醫護人員和患者接觸、提高醫護人員工作效率、保障醫護人員安全的目標。

信息系統每一個臨時新增功能的背後，是所有信息人默默奉獻的無數個日日夜夜換來的。面對疫情，信息部門還承擔著醫院各個院區的正常生產業務系統的運行保障，以及日益猖獗的網絡病毒攻擊的威脅。全體同濟醫院信息人作為背後默默奉獻的無名英雄，在努力支持臨床醫護人員的工作，利用信息化手段為早日打贏這場戰「疫」貢獻著自己的一份力量，為醫護人員抗擊疫情提供了強有力的後盾。

作者簡介：張曉祥，教授高工，現任華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院計算機中心主任，長期從事醫學信息學研究和醫療信息化建設工作，主持醫院HIS、EMR、HRP、數位化手術室、遠程醫療、居民健康卡等多個大型信息化建設項目，擅長醫療信息化頂層設計、醫療流程優化和創新產品構建。現任華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院計算機中心主任、中國衛生信息學會信息標準專業委員會副主任委員、湖北省衛生統計與信息學會信息專業委員會主任委員、中國醫院協會信息管理專業委員會常委。