專家解讀:三原11歲小學生可能是假陽性,確診還要綜合判斷

2021-01-21 澎湃新聞
專家解讀：三原11歲小學生可能是假陽性，確診還要綜合判斷

王利民/華商頭條客戶端

2021-01-13 09:05

華商頭條客戶端1月13日消息，三原11歲小學生無國內中高風險地區和境外旅居史，一次核酸檢測報告為陽性，再次採集咽拭子和血清抗體檢測結果均為陰性，而3名關聯人員（其父母和河北石家莊返鄉居民孫某某）核酸檢測和血清學抗體檢測結果均為陰性。為什麼會出現這種情況？會不會是核酸檢測不準確？有沒有其他病毒導致陽性的可能性？還是這個小孩自愈了？陝西師範大學生命科學學院閆亞平教授認為這些可能性都存在，他還補充說假陽性的可能性也很大。

新冠病毒感染人體後，首先在呼吸道系統中繁殖，因此通過檢測痰液、鼻咽拭子判斷是否感染，但是抗體檢測、核酸檢測都存在一定比率的假陽性和假陰性，還要結合臨床症狀和流行病學調查綜合判斷。

新型冠狀病毒特異IgM和IgG抗體檢測作為臨床確診標準。特異IgM和IgG免疫測定假陽性通常有以下兩個方面的原因：一是試劑盒陽性判斷值的設定，一些處於陽性判斷值附近的弱陽性結果，很可能是假陽性；其二是患者標本中存在導致免疫測定假陽性的內源性或外源性幹擾物質。膠體金試紙條檢測是通過肉眼觀察顏色有否來判斷陽性和陰性，不存在陽性判斷值的問題，但會存在不同檢測者判斷的差異。化學發光免疫試驗和酶聯免疫吸附試驗則需要設定陽性判斷值，其較好的做法是通過測定大量的陰性人群和一定數量的已知陽性人群標本，採用統計學方法得到的陽性判斷值，通常為假陽性和假陰性均較低且達到平衡狀態時的測定信號。因此，不可避免處於其周邊陽性一側的結果，會有一部分弱陽性其實際為假陽性。幹擾物質有內源性的和外源性的。內源性幹擾物質一般包括類風溼因子、嗜異性抗體、補體、因使用鼠抗體治療或診斷誘導的抗鼠Ig抗體等，在日常的臨床血清（漿）標本中，有相當比例的標本不同程度的含有上述各種幹擾物質，從而可能導致測定結果的假陽性；外源性幹擾物質包括標本溶血、標本被細菌汙染、標本貯存時間過長和標本凝固不全等。首先要注意避免出現嚴重溶血。血紅蛋白的血紅素基團有類似過氧化物的活性，因此，在以辣根過氧化物酶（HRP）為標記酶的ELI-SA和CLIA中，如血清標本中血紅蛋白濃度較高，則其在溫育過程中會吸附於固相，從而與後面加入的HRP底物反應顯色或發光，導致假陽性。此外，標本在2~8℃下保存時間過長，IgG可聚合成多聚體，在間接法免疫測定中會導致本底過深、甚至造成假陽性。

與「假陽性」相對應的是「假陰性」，是指攜帶病毒卻檢測不出，出現這種情況的原因也是非常複雜的，整個檢測包括採樣、運輸、滅活、核酸提取、PCR反應等很多步驟，每個環節的錯誤操作都可能導致「假陰性」。首都醫科大學附屬北京同仁醫院檢驗科劉向禕主任解釋說，目前我們檢測的「假陰性」結果，主要因為採集標本不合格。採用普通棉籤肯定不行，要植絨拭子。無論採集鼻咽拭子或口咽拭子，主要是採集病毒含量相對較多的咽部分泌物，反覆塗抹，刮出足夠的、包裹著病毒的上皮細胞。如口咽拭子採集，很多人張開嘴，採集人員沒用壓舌板，僅僅在口咽處一抹，採集就不正確。事實上，對標本採集，「核酸檢測工作手冊」做了明確規定：應當採集呼吸道標本，包括上呼吸道標本（首選鼻咽拭子等）或下呼吸道標本（呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、深咳痰液等）。其中，重症病例優先採集下呼吸道標本；根據臨床需要可留取便標本。劉向禕特別強調，核酸檢測是新冠肺炎患者診斷金標準。實驗室檢測永遠是為臨床診斷提供數據和信息，而不是真正的確診。

（原題為《三原11歲小學生可能是假陽性 確診還要綜合判斷》）

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