西南地區吃貨,聽說你腎不行

本文系網易沸點工作室《噠噠》欄目（公眾號：dadatime）出品，每周五期，聚焦年輕人關心的科普話題。

近日，權威科學雜誌《Science》子刊《科學轉化醫學》（Science Translational Medicine）以封面文章的形式發表了《臺灣和亞洲地區肝癌與馬兜鈴酸以及衍生物廣泛相關》一文。文章的簡介部分的標題是——《一種草藥的黑暗面》。

該文揭示了馬兜鈴酸及其衍生物的化學物質不但損壞腎還損壞肝。

馬兜鈴

多年來醫學專家不斷呼籲，一定要遠離含有馬兜鈴酸的任何草藥，不管被吹得多神乎其神。如今新的研究證據出來了，科學家們再次對公眾吶喊、警報。

馬兜鈴屬是植物領域的一個劃分，馬兜鈴酸是化學學科的一個劃分。幾乎所有的馬兜鈴科生物都含有馬兜鈴酸一族的化合物。

根據調查，目前最少有89種中藥以及製劑含有馬兜鈴酸。畢竟，不論是傷肝、傷腎、致癌，都不是鬧著玩的，都是要人命的。

而作為西南地區的名菜折耳根，因其中含有馬兜鈴內醯胺的致癌物質，引起了廣泛的討論。很多人質疑說，西南人民吃了幾十年折耳根都沒事。是真的沒問題嗎？

西南人對於折耳根的執著是北方人不能理解的，對於根本沒有見過折耳根的北方人來說，第一次吃這道名菜時，往往很難掩飾難吃的表情。

貴州最大的蔬菜批發市場貴陽市郊五裡衝的交易情景。| 視覺中國

在「新加坡的一個科學家小組揭示了在亞洲地區肝癌與傳統中草藥之間存在關聯的證據」新聞爆出後，於是有網友吐槽：所以，雲貴地區肝癌和腎病發病率很高麼？

的確有研究表明，西南地區的腎臟病患病率的確要高於全國平均水平。

北大王海燕等2011年發表的《中國慢性腎臟病患病率的橫斷面調查》一篇文章中指出：

我國西南區慢性腎臟病患病率18.3%，遠高出全國平均水平10.8% 。

該調查是一次大規模的調查。最終抽取樣本量為50550例，其中47204例同意參加研究。

在對中國不同地區慢性腎臟病患病率的分析發現，北部和西南地區eGFR下降和白蛋白尿患病率高於其他地區。

研究人員推測導致不同地區慢性腎臟病患病率，可能的原因是地區飲食差異、低出生體重、遺傳等。

而在我國西南地區尤其是貴州除了喜歡食用折耳根，還用馬兜鈴、細辛做香料。

雖然還沒有直接證據證明，西南人吃折耳根和我國西南區慢性腎臟病患病率高有關聯。但這種含有致癌物質的中草藥，沒事別瞎嚼。

馬兜鈴酸不是單獨的某一種化合物，而是一族有機酸。並不是所有的馬兜鈴酸都是強致癌物。但是絕大部分的馬兜鈴科植物的提取物裡都有強致癌性的馬兜鈴酸。

目前被認為有強致癌性的是馬兜鈴酸I，而折耳根（魚腥草）中含的則是馬兜鈴內醯胺-BII、馬兜鈴內醯胺-AII和馬兜鈴內醯胺-FII（總0.016g/kg）。

其中魚腥草不是馬兜鈴科的植物，但是其含有馬兜鈴酸在人體代謝後的產物內醯胺。馬兜鈴內醯胺會與DNA結合，損害腎臟細胞和誘發癌症。

證據表明不少馬兜鈴酸具有非常高的致癌性。同時也有證據表明，不少的馬兜鈴內醯胺具有致癌性。

在新加坡這次的最新發現中，研究者們對接觸過馬兜鈴酸的19名尿道癌患者，以及沒有接觸這種毒物的另7名患者，進行了全外顯子組測序。

結果發現，馬兜鈴酸接觸組的每名患者，平均每100萬DNA，就發生了753個基因突變，而非馬兜鈴酸接觸組每名患者只有91個基因突變。

這表明，馬兜鈴酸引發的基因突變數量遠高過菸草，是目前已知能導致基因突發的最強致癌物之一。

大量的相關研究表明，馬兜鈴酸會引起腎裡面的細胞發生基因突變，導致腎病與腎癌。為什麼單單是腎而不是胃或者其它的呢？

從生理結構上來解釋很好理解。馬兜鈴酸是小分子，吃進肚子裡後，它會被吸收，然後通過血液循環，然後在腎裡面隨著尿液排出體外。

其代謝的地方主要是通過肝臟分泌的膽汁來代謝。而代謝的產物會致癌，所以馬兜鈴酸對器官的損害最主要的是腎，其次是肝。

有大量的研究表明馬兜鈴酸對腎的危害極大，而對於肝臟的傷害被不少醫學界人士所懷疑。最主要的原因在於，需要從分子生物層面證實馬兜鈴酸對肝臟的損害的證據。

判斷一種物質對人體的毒性，直接的方法是先進行動物實驗。

早在2004年，國內就有學者做過相關的研究，給大鼠口服關木通水煎劑。

實驗結果顯示：服藥後馬兜鈴酸迅速分布至全身，5分鐘即達到分布比值的高峰。而肝和腎的分布比值則不斷增高，在4天後達到峰值。

24h後各臟器馬兜鈴酸分布變化時間曲線

可見馬兜鈴在體內的分布具有器官特異性，在肝臟進行部分代謝，而腎臟組織又分布多、清除緩慢，導致了一種長期腎毒性。

北京大學李彪等的《馬兜鈴內醯胺Ⅰ對腎小管上皮細胞的損傷作用》取人體細胞進行試驗，結果表明，馬兜鈴酸的代謝產物馬兜鈴內醯胺能夠造成腎小管上皮細胞的損傷，作用與馬兜鈴酸相似，都具有具有直接細胞損害作用，都對腎有直接的傷害。

馬兜鈴酸和馬兜鈴內醯胺導致腎小管上皮細胞凋謝死亡

關於馬兜鈴酸致腎病的事件不在少數。

馬兜鈴酸腎病群體性事件首次被公開披露是在1993年的比利時。當地一些婦女因服含廣防己的減肥丸後導致嚴重腎病。

後經政府調查，發現大約1萬名服該藥的婦女中至少有110人罹患了晚期腎衰竭，其中66人進行了腎移植，部分病人還發現了尿道癌症。

歐美媒體曾將這種情況定義為「中草藥腎病」，後來國際上將此類情況改稱為「馬兜鈴酸腎病」。

這甚至導致美國FDA、英國MCA和比利時政府等採取了嚴厲措施，對中草藥和中成藥進行強烈抵制。

中國的「龍膽瀉肝丸事件」同樣損失慘重。

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曾經臨床廣泛使用的中成藥龍膽瀉肝丸的主要藥味是關木通，具有清熱利溼功用。但關木通含有馬兜鈴酸，對腎臟有較強的毒性，

龍膽瀉肝丸的廣泛使用，使得馬兜鈴酸腎病在中國悄悄地、快速地蔓延。馬兜鈴酸腎病患者準確的數字難以統計，但據新華社報導：全國有200多家藥廠都曾生產龍膽瀉肝丸，致病人數10萬人。

有人可能會質疑，我國用了幾千年馬兜鈴酸類藥物，不也沒事？怎麼到現在就禁止了呢？

這個說法本身是錯的。幾千年來用馬兜鈴類藥物並非沒事，而是有事卻不知道。馬兜鈴酸引起的致癌性需要長達十幾甚至幾十年後才可能顯現。

還有人質疑，談毒性不談劑量就是耍流氓，只要不大量服用馬兜鈴酸類藥物或者食用折耳根就沒事

實際並非如此，馬兜鈴酸是分子級別的作用於細胞裡面的DNA上的鹼基對，會使基因發生突變。理論上一個分子就能使得一個正常細胞變成了癌細胞，而且這種變化不可逆。因此馬兜鈴酸的致癌性沒有所謂的安全劑量。

中草藥，你還是沒事別瞎嚼。

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本文來源：噠噠 作者：黃煒 責任編輯：胡禕_NBJS5175