最新研究:腎不好,「那方面」可能真的不行……

2020-12-04 瀟湘名醫

古人喜歡用腎虛形容"男言之隱"，可能是有科學依據的……

拜近年鋪天蓋地的"中醫養生"宣傳所賜，腎功能和性功能之間出現了一種密不可分的夢幻聯動，在某度搜索"腎虛"，幾乎所有的推廣內容都跟性功能有關……

過去小編一向認為這是保健品商家的營銷陷阱，沒想到前段時間看到的一篇文章，顛覆了小編的原有認知……

腎功能差和"不行"之間到底是怎樣的關係？慢性腎臟病（CKD）患者該怎樣拯救自己的"性福"？本文將揭曉答案！

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腎功能越差，性功能也越差？啊這……

最近發表在期刊International Journal of Nephrology and Renovascular Disease的一項研究表示：在CKD的患者中，性腺機能減退比普通人群更高，其患病率在40％至60％之間。研究者以此為前提，探索了監測腎功能最常用的指標——腎小球濾過率（eGFR）和男性性功能障礙之間的關係。

研究截圖

通過對112名≥40歲，中位年齡為61歲的男性CKD患者的性功能進行了量化評估，評估指標為總睪丸激素和游離睪丸激素。

表：CKD分期

腎功能越差，性激素水平越低

研究發現在晚期CKD組和對照組之間，評估勃起功能障礙的IIEF-5評分在兩組間存在顯著差異。晚期CKD組的IIEF-5得分中位數為10，對照組為15（p=0.017）。

國際勃起功能指數（IIEF-5）調查問卷：5~7分為重度勃起功能障礙；8~11分為中度勃起功能障礙；12~21分為輕度勃起功能障礙；22~25分為勃起功能正常。

CKD組和對照組臨床特徵比較

結果顯示，CKD分期是性腺功能低下的有力預測指標，eGFR越低，激素水平也越低，性功能障礙的發生率越高。由於本研究具有一定的局限性，後續需要更大的樣本量進行研究。

那麼腎功能和性功能之間的夢幻聯動是怎麼發生的呢？

研究人員分析，下丘腦-垂體-睪丸軸功能障礙是導致CKD人群性腺機能減退的高發原因，大部分進行腎臟移植的患者都能夠同時解決性激素水平低的問題，但遺憾的是，腎臟移植具有明確的適應證，且可及性很低。

難道腎病患者註定要與"性福生活"說再見嗎？那也不一定……

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不想遭遇"男言之隱"？做好這5件事！

定期體檢，查腎功能！

CKD往往起病隱匿，患者長期處於無症狀階段，《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南（2017）》明確建議健康人群每年進行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測。

對於CKD高風險人群，如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血症、高齡（>65歲）及肥胖等，應開展一級預防，每半年開展一次慢性腎臟病防治知識宣教,，每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比（ACR）和血肌酐的檢測以估算eGFR。

2

調整生活方式！

體育鍛鍊（提倡CKD患者在醫生指導下參加能夠耐受的體育鍛鍊，每周至少5次，每次30min）、保持健康體重（維持BMI18.5~24.0）、戒菸、規律作息、避免疲勞、防止呼吸道感染的發生、放鬆心情、避免情緒緊張。

3

控制蛋白質攝入！

糖尿病腎病G1~G2期原則上宜減少飲食蛋白質，推薦蛋白質攝入量0.6~0.8g/（kg·d）。從G3期起即應開始低蛋白質飲食治療，推薦蛋白質攝入量0.6g/（kg·d）。

對於糖尿病腎病患者，從出現微量（A2級）蛋白尿起即應減少飲食蛋白質，推薦蛋白質攝入量0.8g/（kg·d），從GFR下降開始，即應實施低蛋白質飲食，推薦蛋白質攝入量。

4

限制鈉鹽攝入！

CKD成人患者鈉攝入量宜

5

控制"四高"，防治CKD進展！

高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸與CKD的發生發展聯繫緊密，《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南（2017）》建議：

無論是否合併糖尿病，尿白蛋白排洩率（AER）≤30mg/d時，維持收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90mmHg；AER>30mg/d時，維持收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHg。

糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白目標為7.0%，糖尿病患病時間短、預期壽命長、無心血管併發症並能很好耐受治療者，應更加嚴格控制糖化血紅蛋白（＜6.5%），預期壽命短，存在合併症且低血糖風險高者可適當放寬。

根據疾病的風險評估（CKD分期、患者年齡、是否透析、腎移植、有無冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中病史）而不是根據血漿膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平來確定治療措施。

對於尿酸性腎病患者，控制目標為血尿酸

參考文獻：

[1]Skiba R, Matyjek A, Syryo T, et al. Advanced Chronic Kidney Disease is a Strong Predictor of Hypogonadism and is Associated with Decreased Lean Tissue Mass. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2020;13:319-327.

[2]上海慢性腎臟病早發現及規範化診治與示範項目專家組,高翔,梅長林.慢性腎臟病篩查 診斷及防治指南[J].中國實用內科雜誌,2017,37(01):28-34.

本文首發丨醫學界風溼與腎病頻道

本文作者丨妮娜

本文審核 | 陳新鵬 副主任醫師

責任編輯丨風禾 卡帶

版權申明

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【來源：醫學界風溼免疫頻道】

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