44歲，44歲，年富力強、光輝燦爛的年華，又一巴爾扎克筆下「中年，人才風度正翩翩......」的創業者突然離開我們了......
願網際網路「顛覆醫療」時代「壯志未酬」的春雨醫生掌門人張銳先生安息；更願那些人到中年、風雨兼程中志在「各領頭上天一方」創業者們重新審視一下自己的人生：——活著，應該是在健康的基礎上富有成就；而不是為了「成就」而瘋狂燃燒和透支自己的健康和明天...... ——題記
生命的基本特徵是新陳代謝，這有賴於心臟時刻不停地跳動。心臟，也需要新鮮血液和氧來維持其自身的代謝和營養。然而，在漫長的生命進化過程中，人類心臟自身的血液供應系統——冠狀動脈進化得相當緩慢、脆弱，極為容易發生病變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是引起心臟自身血液供應障礙的主要原因，病理上，它包括心肌缺血和急性心肌梗死兩個過程。前者是指粥樣硬化斑塊引起血管腔的部分堵塞，導致心肌供血相對或絕對不足，引起短暫的、可逆的心肌缺血、缺氧，在臨床上大部分病人表現為與體力活動或情緒波動有關的心絞痛，但部分病人可以沒有症狀；急性心肌梗死是指長時間的嚴重缺血、缺氧以至心肌產生不可逆的壞死。
冠心病又是心臟性猝死的主要原因——80%心臟性猝死患者有冠狀動脈粥樣硬化。
80%的心臟性猝死患者，沒有機會到達醫院，目前，我國冠心病的發病率正在急劇上升，發病年齡則呈日益下降的趨勢，近年來，不少年富力強的中年人因急性心肌梗死而進入急診室，甚至有很多還未到達急診室就死亡的悲劇。 據世界衛生組織估計，到2020年左右，我國和其他發展中國家一樣，會迎來冠心病的」流行」頂峰。
冠心病是一個可治療的疾病。許多醫生把冠心病比喻為存在於病人體內的「地雷」，這有兩層含義：第一，危險——不知這個『地雷』什麼時候被觸及引信，但每次發作過程中，都可能發生急性心肌梗死或猝死，多數情況下悲劇是無法挽回的；第二，可治——冠心病的現代治療手段可以成功地解除這個「地雷」，解除其對患者的威脅。
把冠心病作為一個埋在體內的「地雷」來描述，這更主要是針對廣大中青年人，他們的胸痛症狀和老年人的胸痛症狀相比，不完全符合典型冠心病心絞痛的特點，他們動脈粥樣硬化斑塊和堵塞的管腔的面積也往往也就是40%-60%左右，但這種不穩定的易損斑塊就像北方薄皮大餡的水餃，放在鍋裡煮的時候很容易破。在長期焦慮、疲勞、熬夜、吸菸等作為誘因的基礎上，體內應激激素之一兒茶酚胺量子式釋放或兒茶酚胺「風暴」導致斑塊更容易破裂。斑塊一旦破裂、引起急性心肌梗死或心臟性猝死。
這種狹窄在40%-60%之間、未達到冠脈搭橋或支架植入水平的、平時又不引起典型胸痛、缺乏警報症狀的易損斑塊相當危險。一旦破裂後，斑塊釋出的膽固醇結晶等物質立即激活凝血系統和血小板，形成閉塞性血栓——蘑菇雲從破損處升起，完全堵塞血管，導致整個下流地區沒有血流供應，許多患者很快就會出現惡性心律失常。這種情況，70-80%的患者是無法到醫院進行及時搶救而就「悲劇」了的。
所以，冠心病是一顆埋在體內的「地雷」：可治但沒有引起注意時又極其危險，對於心絞痛不是很典型、冠狀動脈狹窄不是很嚴重的廣大中青年患者朋友來說，更是如此。
初步判斷您體內是否存在冠心病這顆「地雷」
60％～70％的冠心病病人都有發作性胸痛的表現，特徵為：
1.疼痛是的部位：主要是胸骨後非對稱性疼痛，位於中上部，範圍一般是人民幣1元大小，但可大可小，邊界模糊不清。
2.誘因：除少數變異性心絞痛外，胸痛通常是在體力活動或情緒激動過程產生。這種疼痛一般出現在體力活動或情緒激動的當時而不是在其後。有少部分冠心病病人可以表現為牙痛、咽痛或頭痛，但這種疼痛一般也和體力活動有關。
3.性質：典型的冠心病胸痛一般是胸骨後的壓榨感、緊迫感，偶爾有瀕死或恐懼感，一般不是針刺或刀割樣感覺。
4.放射性疼痛：部分冠心病病人左側肩胛部有鑽心樣鈍痛，前臂內側不適，小指和無名指麻木或鈍痛。
5.持續的時間：胸痛一般只持續3～5分鐘，停止活動或舌下含硝酸甘油幾分鐘後自然消失。疼痛超過20分鐘以上舌下含硝酸甘油不緩解，要警惕心肌梗死。
男性和絕經期後的女性病人，若有以上特徵的發作性胸痛，提示體內很可能存在冠心病這顆「地雷」，應立即找心血管專科醫生，通過一些必要的輔助檢查，以明確診斷和及時治療。
當代穩定和排除「地雷」的方法：
生活方式改變和正確、及時的藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療（PCI，球囊擴張及或加支架）和冠狀動脈旁路移植術(CABG)是冠心病現代治療、也是排除或者穩定這顆「地雷」的三條主線。
穩定「地雷」的方法之一：正規的藥物治療
正確的藥物治療可以有效地緩解心絞痛，提高生活質量，延長病人壽命，而且是其他治療手段成功的必要條件。對治療冠心病有效或有益的幾類藥物是：
1：「他汀」類藥物：心血管疾病領域內，目前救患者第一位的處方用藥，1000個患者中，可以延長29名患者的壽命；
2：阿司匹林：這是經大規模臨床試驗證實了的、價廉物美的、能大大降低冠心病和再梗死發生率的良藥；
3：β-受體陽斷劑：這也是經證實了的、有效又有益、在冠心病現代治療中幾乎不可缺少的良藥；
4：鈣拮抗劑：能有效地緩解心絞痛，對冠狀動脈痙攣引起的心絞痛效果很好；
5：硝酸酯類：能有效地緩解心絞痛，提高病人的生活質量，對冠心病的遠期預後無不良影響。除以上藥物以外，波立維等抗血小板藥物、抗血栓藥肝素和轉換酶抑制劑等在冠心病不同情況下的治療中都佔有很重要的地位。
藥物治療是冠心病現代治療的基礎。支架和冠脈搭橋等治療手段，建立在藥物治療的基礎上。
排除「地雷」的手段之一：溶栓治療
平常有發作性胸痛的病人，若出現嚴重而又持續的胸痛超過15分鐘，舌下含硝酸甘油又不能緩解，應高度懷疑急性心肌梗死的可能，病人家屬此時應撥打120急救電話或立即送病人到醫院。醫生經檢查做出急性ST段抬高的心肌梗死診斷後，如果無條件及時轉送到有經皮介入治療的醫院，應立即進行溶栓治療(對非ST段抬高的心肌梗死或不穩定型心絞痛，不進行溶栓治療)。現代病理學已證實：在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，血栓的急性形成引起血管腔的急性閉塞，導致冠狀動脈的曲流中斷是急性心肌梗死發病的基礎。溶栓治療是通過靜脈內輸注尿激酶、鏈激酶等溶解血栓藥物，以達到開通血管、恢復心肌血流灌注的目的。這種療法適用於起病後12小時內到達無條件開展經皮冠脈介入治療（PCI）的醫院、遠道轉送其它醫院又很耽誤時間的患者。以6小時內為佳，其血管開通率達75％左右。起病後越早接受治療，療效越明顯。起病後1小時內溶栓，在每1000名病人中可多救活35人；而起病後7～12小時內溶栓，在1000個病人中僅多救活16人。因此，時間就是生命!
排除「地雷」的手段之二：經皮冠狀動脈介入治療（PCI =球囊擴張及或加支架）
PCI是一種近20多年來發展起來的利用高科技技術治療冠心病的一種介入性治療手段，對ST段抬高的急性心肌梗死，PCI、支架植入是挽救生命於萬一的最有效的措施；對藥物治療不能有效緩解的缺血相關的症狀的患者，PCI、支架植入可以緩解症狀。具體方法是從病人四肢的動脈（手腕上的橈動脈或大腿根部的股動脈等）血管插入一根特殊的細小導管，在X線的引導下到達冠狀動脈開口部位，先行冠狀動脈造影，在明確病變的部位、性質、嚴重程度後，再送一根前端帶有球囊的導管到達病變處，在體外對球囊進行充氣以擴張病變血管。如果單純的球囊擴張效果不滿意，一般還要送入一個用雷射打磨切割成的合金支架到病變處，以支撐血管，從而達到使血管充分開通的效果。
根據病情的急緩可將PCI分為急診PCI和非緊急的擇期PCI。前者主要適用於急性心肌梗死的早期治療和藥物治療無效並且病情有明顯惡化的不穩定心絞痛病人；後者主要用於病情穩定的冠心病病人。國內自80年代引進該技術以來，發展很快，特別是急診PCI，是當今挽救急性心肌梗死患者最為直接、迅速、可靠的方法。和冠狀動脈搭橋術相比，PCI具有不開胸、不全麻、對病人創傷很小的優點。它的血管開通程度遠高於溶栓治療，幾近100%，但對穩定型心絞痛患者，PCI不能預防心肌梗死，也不能降低冠心病的總死亡率，其療效不及「冠脈搭橋術」，而且存在術後再狹窄和支架內血栓形成的可能，因此，PCI並不能減少術後患者的用藥。
排除「隱患」的手段之三：冠狀動脈旁路移植術（CABG，冠脈搭橋）
CABG也稱為「冠脈搭橋術」。它是從病人身上取1根或者幾根不影響其它臟器生理功能的又不易發生動脈粥樣硬化的靜脈或動脈，一端連接於主動脈根部，另一端連接於冠狀動脈病變處的遠端，正好繞過有病變的冠狀動脈部分，像一座「橋」到達遠端的心肌。「冠脈搭橋術」不但可以解決藥物治療和PCI在冠心病治療中面臨的難題，如冠狀動脈分支處病變、合併糖尿病的多支多處病變和無保護的左主幹病變等，而且是目前最徹底的血運重建方式。搭橋術後很快可以恢復正常工作，其早期心絞痛症狀的消除率高達85％～95％，65％以上病人術後5年無心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率80％。即使3支冠狀動脈發生病變伴心功能受損者，7年生存率也可達90％。以往多採用大隱靜脈作為「橋血管」，隨著手術技術和器械的完善與發展，目前外科醫生更願意採用內乳動脈、橈動脈等做「血管橋」，長期暢通率和生存率更高，預後更好。
冠脈搭橋術一般需在全麻、體外循環和心臟暫時停跳下進行，這是病人對該療法的主要擔心所在，近年來，對一部分選擇的病例，心臟不停跳搭橋、脫泵搭橋已經在達文西機器人輔助下的微創冠脈搭橋也取得巨大成功俄羅斯前總統葉爾欽、美國前總統柯林頓和美國加州前州長好萊塢的肌肉男斯瓦辛格等接受的就是冠脈搭橋，雄辯地說明冠脈搭橋術已經相當成熟。
冠心病，危險且奪命—— 一顆埋在體內的「地雷」；
冠心病，長期的焦慮、疲勞、熬夜、吸菸等很容易觸發地雷的「引信」——觸發急性心肌梗死和猝死；
冠心病，可治——及時正確的治療就是「工兵挖地雷」——可解除危險，長治久安。
10個心肌梗死，9個可被預測；6個心肌梗死，5個可被預防。
祝各位人到中年、正在創業道路上風雨兼程的朋友們：——在健康的基礎上富有成就！