頭部銀屑病和脂溢性皮炎如何鑑別

銀屑病是一種慢性炎症性復發性皮膚病，發病率較高，病程長，可嚴重影響患者的身心健康。銀屑病可單獨發於頭皮，稱為頭皮銀屑病，但大多數與軀幹、四肢處皮膚並發。脂溢性皮炎是一種發於皮脂溢出部位的慢性丘疹鱗屑性、炎症性皮膚病，好發於頭面以及軀幹部位，通常伴有不同程度的瘙癢。頭皮銀屑病與頭皮脂溢性皮炎的鑑別主要通過臨床症狀。

頭皮銀屑病表現為境界清楚的浸潤性紅斑，紅斑可以融合成片累及整個頭皮，表面覆蓋有較厚的銀白色鱗屑。由於長期鱗屑附著，可與皮脂以及灰塵相互混雜而呈汙黃色或灰黃色，剝離表面仍可以見到銀白色鱗屑，伴有腥臭味。最經典的臨床表現為束狀發，是由於皮損處毛髮由於厚積的鱗屑緊縮而成，狀如毛筆，但毛髮數量不減少，也無折斷的毛髮。多數頭皮銀屑病者，軀幹、四肢部位也可以出現銀屑病的皮損，早期表現為局部炎症性丘疹，後期丘疹相互融合，逐漸擴大形成棕紅色斑塊，表面覆蓋有銀白色鱗屑。刮除表面鱗屑，可以見到一層淡紅色半透明薄膜，稱為「薄膜現象」。繼續刮除薄膜，可見細小的出血點，稱為「Auspitz徵」。銀白色鱗屑、薄膜現象、點狀出血是尋常型銀屑病的三大臨床特徵。

頭部脂溢性皮炎早期表現為毛囊周圍炎症性丘疹，隨著病情的發展，丘疹相互融合形成大小不等的黃紅色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，基底潮紅，邊界清楚，或覆蓋有油膩性的痂皮。嚴重者可以形成地圖狀大斑片，累及大部分頭皮。急性期可以出現滲出，伴有腥臭味。其瘙癢程度因人而異，部分患者自覺瘙癢不明顯，部分患者瘙癢明顯而搔抓，導致出現繼發感染。長期不治療或者治療方法不當，可以形成溼疹樣改變。