感染可誘發「視神經炎」,兒童發病急要及時治療

2020-11-23 澎湃新聞

感染可誘發「視神經炎」，兒童發病急要及時治療

王一心/上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院眼科主任醫師

2017-09-24 11:40 來源：澎湃新聞

亮亮是個聰明伶俐的小男孩，今年9歲了，平時視力很好，但這兩天眼睛不紅不腫，看東西就是不清楚，眼球轉動時還有點疼痛。他媽媽趕緊帶他到醫院就診，當時雙眼視力只有0.2，醫生檢查後診斷為「視神經炎」。什麼是視神經炎呢？

說起視神經炎，大家可能比較陌生，我們還是從視神經說起吧。眼睛接收外界的光線和影像後，經過視路把光學信號傳至大腦枕葉皮質的視覺中樞。其中從眼底視盤（也可稱為視乳頭）到視交叉的一段我們稱為視神經，這一段長度約為40mm。除了眼底視盤用眼底鏡可以看見，其後方的視神經我們是看不見摸不著的，因此診斷視神經疾病就必須依靠病史、視力、視野、瞳孔、暗適應、色覺等檢查，另外還可藉助視覺誘發電位、眼底螢光素血管造影、眼眶與頭顱的X線、CT、B超、MRI等檢測手段。

視神經疾病的常見病因有三種：炎症、血管性疾病、腫瘤。對於中老年患者要首先考慮血管性疾病，而兒童和年輕人應首先考慮炎症、脫髓鞘疾病。

視神經炎可分為眼球內段的視盤炎和眼球後段的球後視神經炎，多為單眼發病。視盤炎多見於兒童，約半數是雙眼患病。除了視力下降以外，我們可以從兒童的眼底視乳頭表現診斷；球後視神經炎多見於青壯年。

視神經炎的病因多為：1.炎性脫髓鞘：最常見。上呼吸道感染、消化道病毒感染、精神打擊、預防接種等可引起機體的自身免疫，產出自身抗體攻擊視神經的髓鞘，導致髓鞘脫失而致病。結核、梅毒和多發性硬化的患者容易發生視神經炎。

2.感染：局部和全身的感染都可累及視神經而導致視神經炎。常見的局部感染有眼內、眼眶內、口腔、鼻竇、中耳和乳突及顱內感染等，均可通過局部蔓延直接導致視神經炎。

3.自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、乾燥症候群、結節病等都可引起視神經的非特異性炎症。成人的球後視神經炎，可能眼底看不出來明顯病變，但視力的突然下降、眼球轉動時疼痛，瞳孔散大，直接對光反應較遲鈍等都有利於診斷。

視野檢查可表現為中心暗點或視野的向心性縮小；視覺誘發電位90%的患者有改變；頭顱磁共振成像（MRI）了解腦白質有無脫髓鞘斑，對早期診斷多發性硬化、選擇治療方案及患者的預後判斷有參考意義。另外眼眶MRI檢查對於鑑別視神經的其他病變如視神經腫瘤、眼眶的炎性假瘤、視神經結節病等有著重要意義。

值得慶幸的是，兒童視神經炎的特點是發病急，但預後好，約70%的患者視力可恢復到1.0。亮亮經過及時治療，視力也恢復了正常。這裡要提醒家長，一旦發現孩子不明原因的視力下降，應及時就診，以免延誤治療。

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關鍵詞 >> 視神經炎,兒童眼病,感染

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