臺灣節目主持人傅達仁患胰腺癌，因疼痛不能有效緩解而選擇安樂死，以他生活的環境應該想了很多治療癌痛的辦法，顯然效果不好。我們常常提到癌症中晚期治療的兩個目的，讓病人活得久、活得好，而癌痛得不到好的控制，何談活得好？
有些癌痛的確是「頑固性」，比如傅達仁，治療可能需要一些比較「複雜」、「破壞性」的辦法，操作難、病人也難以接受。
但大多數癌痛沒有有效緩解是因為認識錯誤，醫生、病人、家人以及藥物管理部門都可能存在問題。世界衛生組織指出規範化癌痛治療能讓85%的病人疼痛有效控制。那麼，常見的問題有哪些呢？
一、杜冷丁
杜冷丁，一種阿片類藥物，在我們國家長期用於癌痛治療。上世紀八十年代世衛組織指出杜冷丁存在對腦組織「蓄毒」以及成癮性問題，不適合癌痛治療。但到目前為止，杜冷丁還沒有退出癌痛治療的領域，不是說杜冷丁不止痛，而是不適合長期使用。
杜冷丁有針劑和片劑兩種劑型。
針劑採取肌肉注射，藥效持續時間2-4小時，若按平均3小時計算，每天需要8支才能平穩、持續止痛，如何獲得這麼多藥？每3小時打一次針？這還不算一支藥量夠不夠的情況。或許有人說疼了再打、不疼不打，癌痛多是持續性，說疼可能就是爆發疼，病人或許一直在疼痛中煎熬。
片劑使用方便，一般用於中度疼痛，或許廉價的原因，有時我也開。
二、擔心止痛藥物的副反應
癌痛止痛藥物大多副反應都比較大，這就要根據病人的具體情況考慮利弊大小來選擇。
某肝癌晚期患者疼痛劇烈，建議用強阿片類藥物，家人極力反對，怕成癮！用第二階梯藥物也是能少盡少。家人心裡也清楚病人的時間不多了，怕成癮？！又不停地問怎麼辦？有天晚上說病人不太喊了……，活活被疼死了！真有這樣。
某腎癌晚期骨轉移病人，有神經損害症狀，這種神經病理性疼痛非常劇烈，單純的阿片類藥物可能不行。用少量激素效果明顯，但家人對激素很反感，剛剛控制疼痛，就要求停用，剛停用病人又疼。病人的時間不多，能等到激素引起的副作用麼？如此反覆幾次，家人終於接受了用激素。
三、其它一些不規範治療
癌痛規範化治療是指止痛藥物從弱到強有三個階梯，使用時遵循五個原則，首選口服、按階梯、按時規律、個體化、注意細節以及副反應。
有人病人不按時服用藥物，以為疼了再用，能來得及嗎？疼痛控制不好又要求醫生開更高級別的藥物，止痛效果越好，副作用也就要大一些了！
剛開始用阿片類藥物，很多人噁心嘔吐，不適應，而拒絕再次使用，沒藥還怎麼止痛？阿片類藥物胃腸道反應大多病人需要一周左右的適應期，耐受也就好了，這個期間可以使用對症的藥物。
四、醫生、藥物管理部門
很多年資高的醫生都有麻醉藥品處方權，一些非專科醫生對癌痛認識未必正確，不敢給多開，只用杜冷丁，強效的藥物不清楚，聯合用藥不知道，對病人使用止痛藥物不能正確指導等等。
依照癌痛規範化治療共識，止痛藥物「按需供應」，「嗎啡」類藥物無「封頂效應」，這些「權利」在誰手裡呢？應該是醫生吧？但藥房取不出來藥，有規定！不能說他們錯吧，但結果是病人疼痛沒有有效緩解。因此藥物管理部門在癌痛治療中的作用也很大。
阿片類藥物是控制癌痛最主要藥物，美國醫療用阿片類藥物是我們的十多倍，而他們的人口不到我們1/4，一反一正，我們距離美國癌痛治療有多遠？提高癌痛認識，推行規範化治療，願病人最後的日子裡安靜走完、不受罪。我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！