3、十二指腸間質瘤的外科治療的文獻綜述
Surgical treatment of gastrointestinal stromal tumors of the duodenum: a literature review
Georgi Popivanov, Mihail Tabakov, George Mantese, Roberto Cirocchi, Irene Piccinini, Vito D』Andrea, Piero Covarelli, Carlo Boselli, Francesco Barberini, Renata Tabola, Ursi Pietro,Davide Cavaliere.
1.Military Medical Academy, Clinic of Endoscopic, Endocrine surgery and Coloproctology, Sofia, Bulgaria;
2.University Hospital Sv. Ivan Rilski, Surgical Clinic, Sofia, Bulgaria;
3.Department of Surgical Sciences, The University of Rome 「La Sapienza」, Rome, Italy;
4.Department of Surgical and Biomedical Sciences, University of Perugia, Italy;
5.Department and Clinic of Gastrointestinal and General Surgery, Wroclaw Medical University, Wroclaw, Poland;
6.General Surgery and Surgical Oncology, Morgagni-Pierantoni Hospital, Forlì, Italy
背景：胃腸道間質瘤（GIST）是消化道最常見的間質瘤。十二指腸GIST（dGIST）是最罕見的亞型，僅佔所有GIST的4-5%，但最多只有21%的十二指腸間質瘤可以切除。由於dGIST的罕見性、解剖位置以及臨床症狀的非特異性，造成其診斷和治療的困難；此外，缺乏對其治療的共識。這項研究評估了科學文獻，以提供對dGIST的診斷的一致意見，並概述了外科治療的可能選擇。
方法：檢索MEDLINE、Scopus、EMBASE和Cochrane等電子資料庫中有關十二指腸間質瘤的所有臨床試驗和病例報導。
結果：86個符合納入標準的研究確定了549例dGIST患者：27例接受胰十二指腸切除術，96例只接受局部切除（節段/楔形切除）；其餘的426名患者，不能確定所進行的手術類型（胰十二指腸切除術或節段/楔形切除術）。
結論：十二指腸間質瘤是GIST的一個非常罕見的亞型。他們可能是無症狀的，或可能涉及的症狀包括上消化道出血和腹痛。由於臨床表現的不特異性，鑑別診斷可能很困難。小於2釐米的腫瘤具有低的生物學危險性，並且每年可以通過超聲內鏡隨訪追蹤。大的腫瘤可以行根治性手術切除（R0）。在dGIST中，由於十二指腸間質瘤的發病率低，缺乏經驗，解剖複雜，沒有統一的手術策略。因此，建議單獨制定手術方式。R0切除距離腫瘤邊緣至少1至2釐米是必需的。由於淋巴結轉移的發生率低，不建議進行淋巴結清掃。應避免腫瘤破裂。