作者: 黃歆(北京清華長庚醫院)
婦科超聲檢查方式主要包括經腹超聲、經陰道超聲、經直腸超聲和經會陰超聲四種。
婦科超聲檢查前，患者需要做哪些準備？
下面，我們來分析一下這幾種檢查方式的優缺點和適用範圍。
一、經腹超聲
是最早應用於婦科的超聲檢查方式。患者檢查前需要排空大便並適當憋尿，醫生將超聲探頭放置在患者的下腹部檢查。
圖片來源：騰訊醫典
1、優點
掃查範圍廣，掃查切面的角度靈活，能夠完整顯示盆腔各臟器的全貌。
2、缺點
患者需要適度充盈膀胱，但因無法準確把握膀胱充盈程度，準備工作比較勞心費時。
受腹壁厚度、瘢痕、膀胱充盈程度和腸腔氣體等因素的幹擾，盆腔臟器顯示的清晰度會明顯降低。
圖像分辨力較差，各臟器的內部結構顯示的模糊不清，極易造成盆腔內較小病灶的漏診和誤診，給臨床醫生帶來困惑和誤導。
3、適用範圍
無性生活史且拒絕做經直腸超聲的女性。
盆腔腫物巨大，超出經陰道超聲或經直腸超聲的探查範圍，因此選擇經腹部與經直腸、陰道超聲同時檢查。
二、經陰道超聲
是婦科最重要的檢查方式。目前，國內外有條件的醫院對已婚婦女超聲檢查均常規採用此方法。
患者檢查前需要排空小便。檢查方式是將探頭放置於患者陰道內進行檢查。
圖片來源：騰訊醫典
1、優點
因與盆腔臟器接近，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫物內部的細微結構和特徵。
圖像分辨力高，可獲得更豐富的圖像診斷信息，大大提高診斷的正確率，減少漏診和誤診。
受檢者無需充盈膀胱，沒有明顯不適感。
不受肥胖及腹壁瘢痕等因素影響，腸腔氣體幹擾也可以大大地降低。
2、缺點
無性生活史、陰道畸形、老年性陰道萎縮的女性不宜使用。
陰道探頭的穿透力有限，聚焦深度在 10 釐米以內，遠處結構顯示欠清晰，因此對較大的盆腔腫物不能顯示腫物的全貌，此時應與經腹超聲結合。
3、適用範圍
已婚女性（包括早孕期）。
處於月經期和子宮不正常出血的女性，醫生會先做好消毒工作後再進行檢查。
三、經直腸超聲
檢查方式是將探頭放置於患者直腸內進行檢查。檢查前也需要排空大小便。
圖片來源：騰訊醫典
1、優點
與經陰道超聲相似，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫物內部的細微結構和特徵。
圖像分辨力較高，可獲得更豐富的圖像診斷信息，大大提高診斷的準確率，減少漏診和誤診。
但圖像的效果略差於經陰道超聲。
受檢者無需充盈膀胱，沒有明顯不適感。
不受肥胖及腹壁瘢痕等因素影響，腸腔氣體幹擾也可以大大地降低。
2、缺點
探頭要放入直腸，所以患者有一定的不適感。
探頭的穿透力有限，聚焦深度在 10 釐米以內，遠處結構顯示欠清晰，因此對較大的盆腔腫物不能顯示腫物的全貌，此時應與經腹超聲結合。
3、適用範圍
經腹探查圖像模糊但又不適合經陰道檢查的患者，如無性生活史、有老年性陰道萎縮、陰道畸形及婦科術後的女性。
四、經會陰超聲
將探頭置於患者會陰部，掃查陰道下段腫瘤、子宮內膜異位病灶等陰道下段病變及盆底其他病變。
圖片來源：騰訊醫典
主要應用於盆底功能障礙性疾病的診斷、治療方案選擇和治療後隨訪。
經會陰超聲與其他的超聲檢查方式比較，因其檢查時臟器變形失真小這一優點，目前應用日漸廣泛。
檢查前患者需要排空大小便，檢查中患者需按照醫生的要求，做最大 Valsava 動作（即屏氣用力向下加腹壓動作）及縮肛動作（盆底肌肉收縮動作）。
1、優點
檢查時既不與盆腔臟器直接接觸，又不需要壓迫腹壁，所以臟器變形失真小，測量的數據更加真實可信。
2、缺點
患者需要配合檢查者做相應的動作，通過影像的變化來判斷病情的輕重，有時因溝通不良或理解有誤，無法準確地按照醫囑完成動作，檢查結果就可能與真實病情有一定差異。
3、適用範圍
幾乎可以用於所有與尿失禁及臟器脫垂相關的患者，主要包括妊娠及分娩後的盆底功能評估、壓力性及急迫性尿失禁、漏尿和排尿困難、大便失禁及排便障礙、盆腔臟器脫垂等。
在明確了解了不同超聲檢查方式的優缺點和適用範圍後， 我們首先還是要相信醫生，也可以和醫生一起探討最適合自己的檢查方式，讓看病過程不再那麼困惑和焦慮， 真正做到我的「地盤」我做主！
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