衛生事業振翅起飛 城鄉百姓看病無憂
病房的硬體環境在不斷提升
各個醫院新生兒監護室的條件越來越好
從1978年到2018年，改革開放邁入第40個年頭。回首往昔，對比今朝，醫療衛生領域的變化堪稱翻天覆地。從最初看病老三樣「聽診器、血壓計、體溫表」，到如今的「B超、螺旋CT、血氣分析儀」；從「赤腳醫生」到頂級專家；再從鄉村診所到「三甲醫院」……40年的滄桑巨變，讓中國醫療衛生事業振翅起飛。
40年來，蘭州在醫療衛生領域取得了一系列成就；社區衛生服務加快發展，城市衛生服務體系正在形成；醫療機構管理得到加強，醫療服務更加規範；城鎮職工醫療保險覆蓋面進一步擴大，城鎮居民醫療保險開始推進；新型農村合作醫療制度全面建立，農村醫療條件得到明顯加強；中醫藥工作穩步提升，中醫藥事業得到飛速發展……
手術室曾備著手電筒和乾電池
喬成鋼是甘肅省人民醫院普通外科老專家，從事外科臨床一線工作40多年，他親身經歷了醫院由弱到強、由小到大的發展歷程。
「我1975年從天水調進甘肅省人民醫院時，只有一棟3層的蘇式建築。但就是這樣一棟面積不過萬把平米的舊樓，卻是甘肅省最大、設備最好、最『洋氣』的住院大樓……」40年前的情景，喬成鋼仍歷歷在目，「那時，兩臺X光機和幾臺顯微鏡就是最先進的設備了。幾間大屋子，裝上無影燈，再加上一臺監護儀，就是手術室。」喬成鋼介紹，當時的普外科只有35張床，一年手術量就幾百臺，到2000年時也沒超過50張床位，年手術量只有1000餘臺。那時，雖然能開展肝切除、胰頭癌等高難度手術，但有些手術還是受到限制，因為環境和設備就達不到要求。他回憶說，有很多次正在手術時突然停電了，護士們就趕緊拿出準備好的手電筒照著，堅持做完手術。那時候，每個醫院的手術室都必須儲備手電筒和乾電池，保證電筒狀態良好是每個手術室護士長的職責。
「每次手術時，最難受的是滿屋瀰漫著濃烈的甲醛味，一臺手術下來，眼睛鼻孔都被刺激得通紅。但為了手術臺上的病人，醫生護士只能默默堅持。」喬成鋼回憶說，那時沒有現在的千級、百級層流手術室，手術室都是木門木窗，為了保證手術室潔淨，護士每次手術前都用大劑量的甲醛液噴散消毒。
還有，當時手術室老舊的電梯經常出故障，時而罷工停轉。為了保證手術病人能安全，醫院就在樓外側架設了「之」字型的露天通道，這樣就可以把病人用手推車推進手術室。春秋還好，一到冬天時，為了給手術後的病人保暖，護士就拿兩床三床的被子給患者蓋。有一次，一個術後病人竟然給裹了4床被子來保暖。
「當時，一個闌尾切除術至少得住一周；膽囊切除住10到15天，稍大的手術住半月一月的很常見。」喬成鋼介紹，從1994年甘肅省人民醫院在全省開展首臺腹腔鏡微創手術以來，現在幾乎所有的普外科手術都可用微創的腹腔鏡來做。近幾年，隨著微創及快速康復技術的普及，現在外科像疝氣手術當天就可出院；闌尾、膽囊切除兩到三天出院；胃切、肝、胰等大手術第二天下床，一周到10天出院。病床周轉率的提高，帶來的是就診量、手術量的大量增加，僅2017年，省人民醫院門診人數突破100萬人次，完成了3.7萬臺次各類手術，比40年前增加近40倍。
改革開放有力地促進了蘭州醫療學科建設和診療技術的日新月異。體溫表、聽診器、血壓計這些所謂的「老三件」已不再是診療的主要「設備」，螺旋CT、數位化X線成像系統、數字減影血管造影系統、核磁共振儀以及3D列印、手術機器人等先進醫療設備在全市各大醫院廣泛推廣和應用；各類傳染病、院內感染從根本上得到了有效控制。同時，在介入治療、核醫學、重症監護、急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）等多項代表當今診療技術發展方向的領域，取得了突破。
「智慧醫療」讓看病方便了許多
40年來，與醫療技術同步提高的還有醫療衛生資源的迅速增加，群眾獲得服務的方便性明顯改善。
2018年12月7日上午9時許，在甘肅省人民醫院門診大廳，家住雁灘安居小區的袁大爺在女兒的陪同下，來到一臺自動掛號機前，拿出就診卡和身份證，插卡、掃描身份信息，在觸控螢幕上點擊，選擇呼吸科虎維東副主任醫師。系統自動支付掛號費後，順利拿到就診號。然後，女兒攙扶著袁大爺乘自動扶梯來到2樓就診。把掛號單遞給分診臺護士後，袁大爺坐在大廳椅子上候診。大約半小時後，電腦語音提示袁大爺去診室應診。
聽診後，虎醫生懷疑袁大爺患上了肺炎，開了血常規和胸片檢查單。在分診臺旁，袁大爺的女兒直接將就診卡插入機器自動繳費，隨後帶袁大爺抽血、拍片。30分鐘後，血常規化驗結果出來了；40分鐘後，掃描檢驗單上的二維碼後，袁大爺從自動取片機中順利拿到胸片。虎醫生針對袁大爺的病情開了處方。隨後，又是自助繳費，遞單，袁大爺在藥房前的椅子上坐等10分鐘後，語音提示袁大爺在5號窗口取藥……
11時30分許，袁大爺回到家中。「真是太方便了，全程沒有排隊，這是在以前都是沒法想像的事。」袁大爺感慨萬千，「先別說四十年前，就是在二十多年前，同樣在省人民醫院看同樣的病，掛號、劃價、繳費、候診，再劃價繳費，抽血、拍片，第二天排隊取檢驗單，再排隊取藥，至少得排8次隊，花費2天時間。」
實際上，發生在省人民醫院這些變化只是蘭州市「智慧醫療」的一個小場景。據了解，經過近10多年的信息化建設，目前蘭州市屬地內所有的大醫院都開通了「網際網路+醫療」服務模式，開展手機預約、自助掛號、就診卡預充值、「一卡通」繳費、化驗結果查詢及影像自助報告膠片列印。通過搭建全市醫療衛生數據中心，將各醫院系統的人口健康數據互聯共享，形成全市統一的預約掛號資源和平臺，通過網絡預約掛號服務、「健康甘肅」APP等，方便市民多渠道預約就診，使「智慧醫療」逐步覆蓋醫院各個就診環節，大大減少了患者就醫等候時間，緩解了門診就醫扎堆的擁堵現象，極大地提升了門診患者滿意率。
醫療扶貧讓貧困百姓看病無憂
「沒想到生病住院治療還能全部免費，國家政策真的好啊！」11月27日，正在皋蘭縣人民醫院心內科住院的九合鎮蘭溝村王好傑老人這樣說。
王好傑今年74歲，是精準扶貧對象，建檔立卡戶。老人有心臟病，3年前，又不幸患上了腦梗。此後，留下後遺症，每年都得住院治療。「光今年已是第4次住院了。這幾年，我老衣就穿過了4回，救護車到家裡拉我有8次。住院不但不收錢，還住單間，醫生護士無微不至地照顧，真是趕上好時候了。」「這擱在以前是做夢也想不到的事啊。」老人越說越激動，「1979年的時候我得了急性闌尾炎，肚子疼得厲害。那時家裡沒錢看病，就吃片止痛藥硬扛著。後來人直接休克了，家裡人找了個架子車把我往最近的長風醫院送。大夫做手術時說已經穿孔，再晚來2個小時就沒救了。」「後來一百多元的手術費，還是東借西借湊出來的。」說起以前看病的難心事，老人感慨萬千。
王好傑老人的感慨並不是孤立的事件。今年起，蘭州市所有建檔立卡貧困人口實行「10元85%報銷政策」，即：將2018年大病保險人均籌資標準新增的20元中的10元，用於對建檔立卡貧困人口合規醫療費用經基本醫保報銷後，達不到大病保險條件，當次實際補償比低於85%的部分；或者經基本醫保和大病保險報銷後，達不到醫療救助條件，當次實際補償比低於85%的部分進行補償。
另外，在大病保險方面，建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員，個人自負合規醫療費用超過2000元的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，花得越多，報銷越多，如：住院費1-2萬元報銷77%；2-5萬元報銷82%；5-10萬元報銷87%；10萬元以上報銷90%。對建檔立卡貧困人口個人自負合規醫療費用經基本醫保和大病保險報銷後，個人自負合規費用年累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫療救助全部解決。
從2018年6月1日起，建檔立卡貧困人口、農村一二類低保對象、農村特困供養人員在蘭州市各定點醫療機構就診和城鄉參保居民患51種重大疾病在蘭州市大病救治定點醫院就診，實行「先看病後付費」，「一站式」即時結報服務，患者出院時只交個人自負費用。
農村孕婦在鄉鎮衛生院分娩免費
皋蘭縣黑石鎮黑石村的朱大媽今年六十多歲，是村裡唯一的接生婆，也是享譽十裡八鄉的接生員，周邊鄉村30歲以下的人，在呱呱墜地的那一刻，十有七八是由朱大媽那雙巧手將其迎接到這個世界的。
在當時，經濟條件不好，沒有綾羅綢緞，更沒有紅包來感謝接生婆，但三四尺的紅布怎麼也得送的，一是感謝，二是喜慶。從收第一塊紅布開始，朱大媽就忙得應接不暇了。從10多年前開始，朱大媽的「生意」逐漸淡了起來。
「現在農村最大的變化是『接生婆』這個曾經熱門的『職業』已經銷聲匿跡，所有的接生婆都下崗了。」皋蘭縣婦幼保健站魏站長告訴記者。讓朱大媽下崗的直接原因是2001年在甘肅省實施的降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目（即「降消」項目），農村孕產婦在鄉鎮衛生院住院分娩全免費，在縣級以上醫院住院分娩補助400元。
皋蘭縣人民醫院童院長說：「國家『降消』項目補助400元，城鄉居民醫保報銷1600元。在我們醫院，順產生個孩子2000元就夠了。這兩項加起來，已經完全夠生孩子的花費了。在皋蘭農村，很多產婦一分錢不花，就可以到縣醫院生孩子。」
最重要的是，自從「降消」項目覆蓋全省後，農村婦女再也不用冒著風險在家裡生孩子了，現在100%的農村婦女都在醫院生產，極大地降低了產婦和嬰兒的死亡率。從蘭州市健康發展指標來看，嬰兒死亡率從1986年的36.75‰減少到2017年的3.08‰，孕產婦死亡率從1983年的107.70/10萬減少到2017年的24.91/10萬。
目前蘭州共有衛生機構1534個
87歲的武順老人是一名老病號了，以前在職時，單位的合同醫院就是蘭州市第二人民醫院。退休後，每次患病他還是選擇市二院住院治療。用他的話說：「四十多年了，和市二院特別有感情。」
2018年11月26日，記者在市二院老年病科見到武大爺，明亮寬敞的單間病房，單獨衛生間，床頭氧氣，沙發空調一應俱全。武大爺向記者回憶起了四十年前看病的經歷：從單位開好介紹信，從醫務所拿上記帳單，就來到半山腰上的醫院（當時叫傳染病醫院），一排小平房就是住院部，屋裡住著四個病人，取暖用的是煤爐。醫生診斷全憑血壓儀、X光片和聽診器，治療就是個吃藥打針。當時，這裡只能治療常見病，遇上疑難雜症就束手無策。現在醫院的變化可以說是天翻地覆，上下樓有電梯，房間有空調、衛生間，做CT、核磁檢查可以坐著輪椅，護士全程陪同。拍個胸片、抽個血都可以在床頭完成……「醫生護士認真負責，態度和藹，大爺長、大爺短地叫著，真是感覺和家裡一樣啊！」說起現在醫療條件的改善和醫療水平，武大爺從心底裡感到滿意。
其實，武大爺說的這些，只是蘭州市四十年來醫療衛生事業蓬勃發展的縮影。目前蘭州地區共有衛生機構1534個，設有床位21873張，平均每千人口床位7.9張；共有各類衛生技術人員2.2372萬人，其中執業醫生8446人、註冊護士8269人，平均每千人口擁有衛生技術人員6.91人、擁有執業醫生2.95人、擁有註冊護士2.56人；萬元以上醫療設備共11223臺。
基本公共衛生服務惠及全民
改革開放以來，為了方便居民享有基本公共衛生和基本醫療服務，蘭州市設置社區衛生服務中心60個，社區衛生服務站186個，全市社區衛生服務覆蓋率達到了95％以上，社區居民15分鐘服務圈體系初步建立。在農村設置鄉鎮衛生院62家，村衛生室699個，每個衛生院平均配備3名全科醫生，每村配備至少1名村醫及基本醫療設備，實現了每鄉至少一個衛生院，每村至少一個衛生室、每個衛生室至少一名村醫的基本保障,已全面消除無醫無藥村，基本能為全市90餘萬農村居民提供較為完善的基本公共衛生服務和基本醫療保障體系。2015年，蘭州市鄉鎮衛生院全部實現標準化建設，2016年貧困村衛生室標準化建設已完成全覆蓋，2017年全市村衛生室標建覆蓋率達到88%。
2017年5月，蘭州市全面推進實施家庭醫生籤約服務新模式。通過家庭醫生籤約服務，對有病看不了、看病就醫難的貧困患病人群，家庭醫生團隊主動提供家庭醫生籤約服務，完成了3.19萬人家庭醫生籤約服務包籤訂，籤約率98%。
2017年7月18日，蘭州市首例新農合跨省就醫聯網結報在市第一人民醫院完成，患者只繳納住院費用的自付部分，其餘均由醫院先行墊付。
2017年8月26日，蘭州市以取消藥品加成，破除「以藥補醫」為標誌的公立醫院綜合改革全面順利推開。全市轄區內共有68家公立醫院實行了藥品零差率銷售，並調整了醫療服務價格，實行了全省統一的醫保診療目錄。
目前，蘭州市城鄉居民基本醫療保險參保率在97%以上，籌資水平不斷提高；蘭州市基本公共衛生服務項目人均費用增加到55元，服務項目由9項增加到了14類55項，65歲以上老年人每年可以免費享受一次健康體檢。全市100%的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院、83%以上的社區衛生服務站、79%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。由省市、縣、鄉、村四級家庭醫生組成的籤約團隊能為群眾提供綜合性、連續性和可及性的家庭基本醫療和基本公共衛生服務，建檔立卡貧困人口「送醫上門」、「送人就醫」全面落實，「先診療、後付費」和「一站式結報」全面實施，「因病致窮、因病返貧」的現象得到了極大緩解。
2020年，人均預期壽命將達74.5歲
醫療是民生之需，健康是幸福之本。蘭州市衛生計生事業發展「十三五」規劃，為我們描繪了一張美好的藍圖。
根據「十三五」規劃，到2020年，蘭州市覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度更加完善，全體居民人人享有基本醫療保障，人人享有基本公共衛生服務，城鄉衛生資源配置進一步優化，個人就醫費用負擔明顯減輕，城鄉人群健康狀況差異不斷縮小，城鄉居民病有所醫、病有良醫，人均預期壽命在2015年基礎上提高1歲以上，達到74.5歲。
2020年，蘭州市人均人均基本公共衛生服務經費達到60元。將流動人口全部納入落實11類基本公共衛生服務項目範圍。
「十三五」期間，新建公立醫院全部由市政府統一規劃建設，將建設重點轉移到鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構上來，打造以市一院、市二院為核心的兩個醫療集團，床位均達到1500張以上；建設以市中醫院為核心的中藏醫治療和中醫養生養老中心、以市肺科醫院為核心的傳染病診療中心、以市三院為核心的精神衛生診療康復養老中心、以市婦幼保健院為核心的婦女兒童疾病診療中心、以市口腔醫院為核心的口腔疾病診療中心。
到2020年，以東部科技新城醫院為核心的醫療服務中心、以市中（藏）醫醫院為核心的安寧區醫療服務中心基本建成。
到2020年，省人民醫院新區分院、新區急救中心、民生醫院、市口腔醫院新區分院建成並投入使用。
到2020年，城鄉居民醫保籌資水平每人每年600元以上，基本醫保政策範圍內住院費用支付比例均達到80%以上，明顯縮小與實際支付比例的差距，實際補償比2020年達到70%左右。各級醫院普遍開展預約診療、「先診療、後結算」、無假日門診服務，利用信息化手段開展「院內自助」、「診間結算」模式。
2020年前，完成縣級醫院的補償機制，縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。逐步擴大保障範圍，擴大大額門診慢性病、特殊病種補償的病種範圍。繼續開展重大疾病保障工作，全面提高重大疾病保障水平，提高補償水平。蘭州晚報全媒體記者 田小東 文/圖