羌活勝溼湯,為祛溼劑,出自於李東垣的《內外傷辨惑論》,具有祛風,勝溼,止痛的功效。主治風溼在表的痺證。表現為肩背痛不可回顧,頭痛身重,或腰脊疼痛,難以轉側,舌苔白,脈浮等。
本方主治風溼襲表,其證多由汗出當風,或久居溼地,風溼之邪侵襲肌表所致。風溼之邪客於太陽經脈,經氣不暢,致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉側。要處理這些問題,張元素的九味羌活湯也可治風寒溼邪襲表之證,但九味羌活湯解表之力較本方為著,且辛散溫燥之中佐以寒涼清熱之品,故主治外感風寒溼邪兼有裡熱之證。本方重在疏散表溼,從祛風勝溼角度立法,是傷風頭痛,身重,身痛的通用之方。
羌活勝溼湯的藥物組成為羌活、獨活酒洗、藁本 酒洗、防風各一錢、甘草五分、川芎二分,酒洗、蔓荊子三分,碎、生薑三片。上(口父)咀,清水二杯,煎至一杯,去滓,食後溫服,緩取微似汗。方中羌活、獨活辛溫發散,祛風勝溼。其中羌活善祛上半身風溼,獨活善祛下半身風溼,二藥合用,能散周身風溼,舒利關節而通痺止痛,共為君藥。防風祛風除溼以解表;藁本辛散溫通,能散風寒溼邪止頭痛,共為臣藥。川芎活血祛風止痛;蔓荊子辛散祛風止頭痛,共為佐藥。炙甘草調和諸藥,為使藥。服後若微發其汗,效果更佳,能使風溼盡去,諸痛則止。其中,川芎一味,可養血活血,是血中氣藥,在本方中起到陽生陰長之妙。
《醫方集解》解釋說:「此足太陽藥也。經曰:風能勝溼。羌、獨、防、藁、芎、蔓,皆風藥也。溼氣在表,六者辛溫升散,又皆解表之藥,使溼從汗出,則諸邪散矣。若水溼在裡,則當用行水滲洩之劑」。對於本方,如果身體困重,腰中沉沉然,中有寒溼也,可加酒洗防己、附子。《張氏醫通》說:「其有腰以下重,寒溼之邪留於陰分也,本方加防己以逐溼,必兼生附以行經;或見身重腰沉沉然,溼熱之邪遍於陽分也,本方加蒼朮以燥溼,必兼黃柏以清熱,非洞達長沙術附、桂附、梔子柏皮等方,不能效用其法」。
《醫鏡》中說:「此昇陽散溼之劑,凡溼從外受者,無論在上在下,俱以此方隨證加減治之。按《金匱》云:「太陽關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名中溼,亦名溼痺。」言太陽病則必有發熱惡風之候,溼留關節則痛,陽鬱不伸則煩,脈不沉細,則非有外風與之相搏,故只名中溼,亦名溼痺者,謂溼邪痺閉其身中之陽氣也。治宜此方,微汗以通其陽」。此方劑重在昇陽,引申其應用,在李東垣論洩瀉中,他認為有溼病、脾虛者,是「溼寒之勝,當助風以平之」,也是「下者舉之,得陽氣升騰而愈矣」。若脾虛溼盛的洩瀉,表現為肢體困重,倦怠嗜臥,不耐勞力,動則氣短,面色萎黃,舌苔白膩或薄白的患者,是否可用本方呢?這是否符合李東垣「使升清而微微得汗,則陽氣升騰,脾氣來復,洩瀉亦可愈」之旨呢?當然加減化裁是必須的。
總之,本方主治風溼在表的頭身重痛而表證不太明顯者。臨床應用以頭身重痛或腰脊疼痛,苔白脈浮為辨證要點。若溼邪較重,肢體酸楚甚者,可加蒼朮、細辛以助祛溼通絡;鬱久化熱者,宜加黃芩、黃柏、知母等清裡熱。現代醫學的許多風溼類疾病,常用此方,但風溼熱及素體陰虛者慎用。