《中國心血管健康與疾病報告2019》發布:心血管病現患人數3.3億...

近日，2019年《中國心血管健康與疾病報告》發布。

為貫徹「以基層為重點，以預防為主」的國家方針，真正實現使心血管病防治主戰場由醫院逐步向社區轉移，國家心血管病中心將2005年以來每年組織全國相關領域的專家編撰的《中國心血管病報告》改版為《中國心血管健康與疾病報告》。

內容方面增加了心血管健康行為、康復、技術創新與轉化等，倡導心血管全生命周期的健康管理。

報告強調，為降低日益加重的心血管病的疾病負擔，一方面仍要強調提高醫療水平，改善醫療質量，加強對心血管危險因素的控制。

另一方面也必須大力開展健康知識普及，強調「每個人是自己健康的第一責任人」，積極控制行為危險因素，如避免不健康飲食，規律身體活動等。

有研究發現，堅持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。

心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死於心血管病

中國心血管病患病率處於持續上升階段。推算心血管病現患人數3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭890萬，風溼性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。

2017年心血管病死亡率仍居首位，農村和城市心血管病分別佔死因的45.91%和43.56%。

圖12017年中國農村居民（A）和城市居民（B）主要疾病死因構成比（%）

農村心血管病死亡率從2009年起超過並持續高於城市水平。2017年數據顯示，不論心臟病（154.40/10萬vs141.61/10萬）、腦血管病（157.48/10萬vs126.58/10萬），死亡率均是農村高於城市。

圖21990~2017年中國城鄉居民心血管病死亡率變化

人群不健康行為普遍

吸菸：如不廣泛戒菸， 2050年因菸草死亡人數將為 300萬

2018年中國成人菸草調查報告，≥15歲居民現在吸菸率為26.6%，平均吸菸量為16.0支/d。

其中農村高於城市，45~64歲現在吸菸率最高，達30.2%。

對於青少年，菸草使用率為6.9%。西藏（19.0%）、雲南（16.1%）和貴州（14.9%）現在吸菸率位居前三。

我國吸菸人群戒菸率有所提高，從2015年的為18.7%提高到2018年的20.1%。

中國人群吸菸相對死亡風險率RR為1.23（95%CI：1.18~1.27），人群歸因死亡風險為7.9%。

報告指出，除非採取有廣泛的戒菸手段，否則中國每年因菸草造成的死亡人數將從2010年100萬左右，增至2030年約200萬，預計2050年將為300萬。

合理膳食：高鈉攝入問題突出

1982~2012年的30年間，中國居民主要食物攝入量發生了明顯變化：精製穀物和全穀物攝入量均呈下降趨勢，特別是雜糧明顯減少；動物性食物、食用油明顯增加；家庭烹調用鹽和醬油減少，但家庭烹調用鹽仍高達每日10.5克。

新鮮蔬菜攝入量呈減少趨勢，2012年水果攝入量雖然高於1982年，但與1992年和2002年相比也呈下降趨勢，人均水果攝入量每天不足50g。

2010~2012年全國營養調查數據分析發現，在所有膳食因素中，與心血管代謝性疾病死亡數量有關的歸因比例中，影響最大的是高鈉攝入（>2.0 g/d，佔17.3%）。

其他依次包括：低水果攝入（

飲酒也是個問題

中國慢性病前瞻性研究對51萬餘人隨訪約10年的研究顯示，飲酒與約8.0%的缺血性腦卒中和16.0%的出血性腦卒中相關。

一日飲酒2杯（100.0 g酒精/周）就能增加10.0%~15.0%腦卒中風險；而每日額外多飲4杯（280.0 g酒精/周），增加約35.0%的腦卒中風險。

而2016全球疾病負擔研究顯示，2016年中國男性現飲酒率為48.0%，平均每日純酒精攝入量為330 g。因飲酒造成的死亡佔總死亡人數的9.8%，因飲酒而死亡的人數達到了65萬。

身體活動大幅下降

2017年，34.1%中小學生身體活動達標，較2016年略有升高。

2014年中國居民經常鍛鍊率為33.9%，其中60~69歲人群最為活躍，20~39歲人群鍛鍊率最低；城市高於農村。

1991`2009年，中國成年居民平均身體活動總量從385.9 MET·h/w下降到了212.8 MET·h/w。靜態行為時間從1991年的平均15.1 h/w增加至2009年的20.0 h/w。

預計2020年和2030年中國成年居民平均身體活動總量還將繼續下降。

圖31991~2030年中國成人身體活動量變化趨勢

2013年中國居民由於身體活動不足導致的醫療花費近48.6億美元，佔全球的10.0%。

而身體活動每增加4 MET·h/d，心血管病死亡風險降低12.0%。

成人、青少年超重和肥胖均呈明顯增加趨勢

保持健康體重非常重要。但青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢，2014年中國7~18歲學生的超重及肥胖總檢查率為19.4%。

圖4中國7~18歲青少年超重率和肥胖率的變化趨勢

2012年我國≥18歲居民超重率30.1%，肥胖率11.9%。2012~2015年中國成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%。

2017年全國歸因於高體重指數（BMI）的心血管病死亡人數為59.0萬，歸因於高BMI的心血管病年齡標化死亡率為31.5/10.0萬，13.5%的心血管病死亡歸因於高BMI。

2010年，超重和肥胖造成的直接經濟負擔增至907.68億元人民幣，佔高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌症5種主要慢性病直接經濟負擔的42.9%，佔2010年衛生總費用的4.5%。

健康心理：重度抑鬱症是心臟病的危險因素

INTERHEART研究發現，我國急性心肌梗死患者抑鬱患病率為21.7%，明顯高於對照組（10.4%）。

雖然我國兩組人群抑鬱患病率均低於全球其他51個國家和地區，但抑鬱與急性心肌梗死的相關性高於其他國家（中國：OR=2.27，95%CI：1.95~2.65；其他國家OR=1.37，95%CI：1.28~1.47；P

中國慢性病前瞻性研究，發現居民重度抑鬱症患病率為0.6%，重度抑鬱症是心臟病的危險因素之一。

心血管病危險因素廣泛流行

高血壓：控制率有所改善

2012~2015年的中國高血壓調查發現，中國≥18歲居民血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權率為41.3%。

相關研究顯示，高血壓患病率逐年增加，知曉率、治療率和控制率有所改善。

2017年，中國有254萬人死於高收縮壓，其中95.7%死於心血管病。如果治療所有高血壓患者，每年將減少80.3萬例心血管病事件，獲得120萬健康生命年。

2013年，中國衛生總費用為31869億元，其中高血壓直接經濟負擔佔6.6%。

2010~2016年，我國高血壓規範管理人數由2010年的4215.9萬人增長至2016年的9023萬人，高血壓患者規範管理率達到70.3%。

肥胖是兒童青少年原發性高血壓的第一位危險因素。

根據CHNS約20年內多次現況調查，監測地區學齡兒童高血壓患病率從1993年的10.0%上升到2011年的12.9%，年均增加0.16%。

血脂異常：血脂異常主要類型正在向高膽固醇血症發展

相關調查調查顯示，我國居民總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高，而且血脂異常主要類型正在向高膽固醇血症發展。

圖52002年和2015年我國成年居民不同種類血脂水平比較

而讓人擔憂的是，現階段我國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處於較低水平。

兒童血脂異常的流行也讓人擔心。

2012年在全國1.6萬餘6~17歲兒童青少年中進行的研究顯示，血脂異常總檢出率達28.5%。

含糖飲料每周≥1次、靜坐時間>10h/d、超重和肥胖是兒童青少年血脂異常的主要危險因素。

糖尿病：大慶研究成防治糖尿病標杆

中國成人糖尿病標化患病率為10.9%，糖尿病前期的檢出率是35.7%。按照中國大陸約有10.9億的成年人計算，有3.9億成年人是糖尿病前期。

生活方式改善非常重要。

大慶糖尿病預防研究30年長期隨訪發現，與對照組相比，生活方式幹預使糖耐量異常患者的糖尿病發病中位數推遲3.96年，平均預期壽命增加1.44歲。糖尿病發病風險持續下降39.0%，心血管事件下降26.0%，心血管病死亡率下降33.0%。

慢性腎病：糖尿病和高血壓患者共患率高

2009~2010年全國4.7萬餘人調查顯示，慢性腎病的總患病率為10.8%。相關研究顯示，糖尿病、高血壓患者合併慢性腎病患病率高。

睡眠障礙與心肌梗死密切相關

我國失眠患病率約為15.0%，平均患病年齡為43.7歲。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關。

有研究系統回顧我國2000~2017年抽樣方法明確的14項阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群（OSAHS）流行病學研究，發現OSAHS總患病率為3.93%。男性高於女性。

大氣汙染：2017年較2013年有所改善

環境大氣汙染和室內空氣汙染是影響中國傷殘調整壽命年（DALY）的第4位和第5位危險因素。

我國空氣品質已有所改善，有研究顯示，2017年較2013年空氣品質改善減少全國超額死亡47240例，減少壽命損失710020年。

冠心病救治：還需提高居民認知，縮短診療時間

我國冠心病患病率城市高於農村，但死亡率農村高於城市。

此外，自2005年始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趨勢，農村超出城市，而且當前STEMI與NSTEMI比例也有變化。

圖62002～2017年中國城鄉居民急性心肌梗死死亡率變化趨勢

一項對北京地區77943例心梗住院患者的研究顯示，2007~2012年，STEMI年齡標化住院率略有下降，而NSTEMI住院率增加了3倍。其中女性NSTEMI比例超出STEMI。

2001年以來，我國STEMI患者急診PCI明顯增多，溶栓下降，但總再灌注治療率未提高。其他指南推薦藥物使用率增加，院內死亡率有下降趨勢。

居民對心梗認知還有待提高，China PEACE研究顯示，僅43.0%患者認為胸痛或胸部不適與心臟相關。而持續性胸痛及大汗是我國心梗患者最典型臨床表現。

縮短診療時間也很重要。CAMI註冊研究顯示，接受急診介入治療的STEMI患者從症狀發作到介入治療平均時間為5.5h，明顯長於其他國家。

此外該研究還顯示，僅13.1%的STEMI患者到院至溶栓時間滿足指南建議的≤30min的要求；僅32.6%滿足指南建議的入院至球囊擴張時間≤90min的要求。

心梗患者出院生活方式管理也是個問題。一項對2001~2011年1.6萬餘份心梗病歷分析的結果顯示，大多數出院患者未收到飲食、運動、控制體重、定期複查血脂及戒菸的五項建議。

住院花費方面，據2010~2014我國基本醫療保險參保住院患者抽樣資料庫顯示，我國城鎮急性心肌梗死患者的中位住院費用為3.1萬元，住院時間為9d。

其中，接受冠狀動脈介入治療患者的中位住院費用為5.2萬元，明顯高於接受溶栓治療（2.0萬元）和保守治療（1.3萬元）的患者。

腦血管病：農村仍是重災區

2017年，中國居民腦血管病死亡率為147.04/10萬，佔總死亡人數的22.4%。

就腦卒中而言，發病率為345.1/10萬，平均發病年齡為（66.4±12.0）歲；農村高於城市，男性高於女性。

其中，東北地區腦卒中發病率最高，華南地區最低。

腦卒中患病率為1596.0/10萬，男性高於女性。

就住院費用，據《中國衛生健康統計年鑑2018》，2017年出血性腦卒中患者平均住院日為14.5d，人均醫藥費為18524.6元；缺血性腦卒中患者平均住院日10.7d，人均醫藥費為9607.0元。

心律失常：房顫抗凝比例提升

2012~2015年中國高血壓調查發現，我國≥35歲居民的心房顫動患病率為0.71%，農村居民患病率（0.75%）高於城市居民（0.63%）。

房顫患者發生腦卒中總體發生比例為17.5%，瓣膜性房顫患者26.9%發生腦卒中，非瓣膜性房顫患者24.2%發生腦卒中。

房顫患者服用抗凝藥物比例有很大提升，導管消融手術比例逐步增加。

就心臟性猝死而言，2005~2006年一項對近68萬居民進行的研究顯示，發生率為41.8/10萬，男性高於女性，估測中國每發生心臟性猝死54.4萬例。

報告還顯示，較之2017年，2018年起搏器植入、射頻消融、心房再同步治療均不同程度增加。此外，相關研究顯示，心律轉復除顫器（ICD）適應證把握適中。

瓣膜性心臟病：退行性病變是最常見病因

2016年一項全國性數據顯示，聯合瓣膜病是老年最常見瓣膜病類型。

退行性病變是除二尖瓣狹窄之外的各種瓣膜病首位病因。風溼性疾病仍是二尖瓣狹窄主要病因。

瓣膜手術每年全年約8萬例，在2018年較2017年略有回升。能開展經導管主動脈瓣置入術/置換術的中心仍較少，2019年共完成2000例左右。

先天性心臟病：介入治療比例增加

不同地區先心病檢出率有異，多在2.4‰~10.4‰之間，先心病死亡率在農村高於城市，男性高於女性。

手術仍具心外科治療病種首位，介入治療增多。其中房間隔缺損、動脈導管未閉和室間隔缺損封堵佔先天性心臟病介入手術治療前3位。

心肌病：遺傳學檢查或是突破口

2001年數據顯示，我國肥厚型心肌病經年齡、性別校正後的患病率為80/10萬，估計我國成人肥厚型心肌病患者超過100萬。

中華醫學會心血管病學分會對我國42家醫院1980年、1990年、2000年3個全年段10714例心力衰竭患者進行分析，3個時間段擴張型心肌病比例分別為6.4%、7.4%和7.6%。

有研究顯示，四成肥厚型心肌病患者可檢測到明確致病突變。擴張型心肌病遺傳檢出率相對較低。

中國醫學科學院阜外醫院通過分析心臟移植的致心律失常性心肌病患者心肌組織病理、遺傳、影像學，以及其他臨床特徵，在國際上首次對該疾病進行了精準分型，被當期雜誌述評命名為「阜外分型」。

心力衰竭：流行病學新數據公布

中國高血壓調查顯示，2012~2015年≥35歲的成年人中，心力衰竭的患病率為1.3%，較2000年增加了44.0%。

全國35家（不包括港澳臺）心臟移植中心，全面實施腦死亡心臟捐獻以來，2015~2018年共完成心臟移植1583例。

我國心臟移植受者院內存活率為92.3%，與國際心肺移植協會2009~2016年心臟移植術後30d的存活率（92.6%）相近。

我國人工心臟的研發和試驗也在進行中，目前國家食品藥品監督管理局僅批准了兩項關於人工心臟治療終末期心臟衰竭安全性和有效性評價的註冊登記臨床試驗研究。

兩項研究均有阜外醫院牽頭，初期試驗結果較為可喜，截至隨訪攜帶裝置長期生存最長分別達728d和356d。

肺血管和靜脈血栓栓塞性疾病：風險管理仍不足

相關研究顯示，中國靜脈血栓栓塞症的發病率升高，而診斷意識和治療水平得到明顯提高。

但DissolVE-2研究顯示，所有患者接受第9版Chest指南推薦的預防措施的比例為14.3%，接受合適的預防措施的比例為10.3%。

這提示我國對住院患者靜脈血栓栓塞症的風險管理仍十分不足，還有很大的改進空間。

主動脈夾層：發病年齡低於西方人，高血壓控制率低或是主因

據2011年中國健康保險數據，我國急性主動脈夾層年發病率為2.8/10萬，患者平均發病年齡為58.9歲，低於西方人的63.1歲。

此外還有數項研究顯示，主動脈夾層患者平均年齡還低於58.9歲。其中高血壓控制率低可能是主要原因。

對於腹主動脈瘤，一項納入5402例參與者的研究顯示，55~75歲人群患病率高於其他年齡段。

外周動脈疾病：流行病學數據更新

中國高血壓調查分析發現，我國≥35歲的自然人群下肢動脈疾病患病率為6.6%，據此推測我國下肢動脈疾病患者約為4530萬。

其中約1.9%的患者接受血運重建，據此估測實施血運重建的例數約86萬。

就頸動脈粥樣硬化，中國卒中預防項目在8.4萬餘≥40歲居民中進行的研究顯示，頸動脈粥樣硬化的患病率為36.2%，26.5%為頸動脈內中膜厚度增加，13.9%存在動脈斑塊。

腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄也大幅增加，從1999~2000年的50.0%逐漸增加到2015~2016年的85.0%。

心血管病基礎研究與器械研發均有突破

中國的高水平心血管基礎研究從2005年後開始起步，而有影響力的論文主要發表在Circulation和CirculationResearch兩大期刊。

早期建立的研究團隊以海外回國的科學家為主，年均論文發表量逐步增加；2015年後，我國團隊的研究論文數量迅速增加，並且在2018年雙雙突破兩位數。

國家藥品監督管理局在2018年1月1日至2019年8月31日共批准77項醫療器械進入創新醫療器械審評通道，其中35項為心血管類產品，說明心血管領域的創新在中國醫療器械創新領域佔主導地位，佔比達到45.5%；而且國產原創產品有27項，佔到77.1%。

來源：中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2019概要. 中國循環雜誌, 2020, 35(9): 833-854.