《中國心血管健康與疾病報告2019》發布:中國心血管病現患人數3.3...

摘自：中國循環雜誌

近日，2019年《中國心血管健康與疾病報告》發布，報告強調，「每個人是自己健康的第一責任人」！

有研究發現，堅持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。

一、心血管疾病死亡率仍居首位

每5例死亡，就有2例死於心血管病

中國心血管病患病率處於持續上升階段。推算心血管病現患人數3.30億，其中：

腦卒中1300萬

冠心病1100萬

肺原性心臟病500萬

心力衰竭890萬

風溼性心臟病250萬

先天性心臟病200萬

下肢動脈疾病4530萬

高血壓2.45億

二、人群不健康行為普遍

1. 吸菸：

平均吸菸量16支/天

2018年中國成人菸草調查報告，≥15歲居民現在吸菸率為26.6%，平均吸菸量為16.0支/d。

報告指出，除非採取有廣泛的戒菸手段，否則中國每年因菸草造成的死亡人數將從2010年100萬左右，增至2030年約200萬，預計2050年將為300萬。

2. 合理膳食：

影響最大的是高鈉攝入

2010~2012 年全國營養調查數據分析發現，在所有膳食因素中，與心血管代謝性疾病死亡數量有關的歸因比例中，影響最大的是高鈉攝入（17.3%）。

其他依次包括：

低水果攝入（

低水產品 ω-3 脂肪酸攝入（

低堅果攝入（

低全穀物攝入（

低蔬菜攝入（

飲酒也是個問題。

中國慢性病前瞻性研究對51萬餘人隨訪約10年的研究顯示，飲酒與約8.0%的缺血性腦卒中和 16.0%的出血性腦卒中相關。

一日飲酒2杯（100.0 g酒精/周）就能增加10.0%~15.0%腦卒中風險；而每日額外多飲4杯（280.0 g酒精/周），增加約 35.0%的腦卒中風險。

而2016全球疾病負擔研究顯示，2016年中國男性現飲酒率為48.0%，平均每日純酒精攝入量為330 g。因飲酒造成的死亡佔總死亡人數的 9.8%，因飲酒而死亡的人數達到了65萬。

3. 身體活動大幅下降

2014年中國居民經常鍛鍊率為33.9%，其中60~69歲人群最為活躍，20~39歲人群鍛鍊率最低。

2013 年中國居民由於身體活動不足導致的醫療花費近48.6億美元，佔全球的 10.0%。

1991`2009年，中國成年居民平均身體活動總量從385.9 MET·h/w下降到了 212.8 MET·h/w。靜態行為時間從1991年的平均15.1 h/w增加至2009年的 20.0 h/w。而身體活動每增加4 MET·h/d，心血管病死亡風險降低12.0%。

4. 成人、青少年超重和肥胖均呈明顯增加趨勢

保持健康體重非常重要。但青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢，2014年中國7~18歲學生的超重及肥胖總檢查率為19.4%。

圖4 中國7~18歲青少年超重率和肥胖率的變化趨勢

2012年我國≥18歲居民超重率30.1%，肥胖率11.9%。2012~2015年中國成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%。

2017年全國歸因於高體重指數（BMI）的心血管病死亡人數為59.0萬，歸因於高BMI的心血管病年齡標化死亡率為31.5/10.0萬，13.5%的心血管病死亡歸因於高BMI。

2010年，超重和肥胖造成的直接經濟負擔增至907.68億元人民幣，佔高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌症5種主要慢性病直接經濟負擔的42.9%，佔2010年衛生總費用的4.5%。

【哈粉來稿】小腹三層非一日之饞！我用五個月學會自律，從163斤減到142斤……

5. 健康心理：

重度抑鬱症是心臟病危險因素

研究發現，我國急性心肌梗死患者抑鬱患病率為21.7%，明顯高於對照組（10.4%）。

雖然我國兩組人群抑鬱患病率均低於全球其他51個國家和地區，但抑鬱與急性心肌梗死的相關性高於其他國家。

中國慢性病前瞻性研究，發現居民重度抑鬱症患病率為0.6%，重度抑鬱症是心臟病的危險因素之一。

三、心血管病危險因素廣泛流行

1. 高血壓：

控制率有所改善

2017年，中國有254萬人死於高收縮壓，其中95.7%死於心血管病。

如果治療所有高血壓患者，每年將減少80.3萬例心血管病事件，獲得120萬健康生命年。

肥胖是兒童青少年原發性高血壓的第一位危險因素。

2013年，中國衛生總費用為31869億元，其中高血壓直接經濟負擔佔6.6%。

2. 血脂異常：

主要類型正在向高膽固醇血症發展

相關調查調查顯示，我國居民總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高，而且血脂異常主要類型正在向高膽固醇血症發展。

兒童血脂異常的流行也讓人擔心。

2012年在全國1.6萬餘6~17歲兒童青少年中進行的研究顯示，血脂異常總檢出率達28.5%。

含糖飲料每周≥1次、靜坐時間>10h/d、超重和肥胖是兒童青少年血脂異常的主要危險因素。

3. 糖尿病：

生活方式改善非常重要

中國成人糖尿病標化患病率為10.9%，糖尿病前期的檢出率是35.7%。按照中國大陸約有10.9億的成年人計算，有3.9億成年人是糖尿病前期。

生活方式改善非常重要。

大慶糖尿病預防研究30年長期隨訪發現，與對照組相比，生活方式幹預使糖耐量異常患者的糖尿病發病中位數推遲3.96年，平均預期壽命增加1.44歲。糖尿病發病風險持續下降39.0%，心血管事件下降26.0%，心血管病死亡率下降33.0%。

4. 慢性腎病：

糖尿病和高血壓患者共患率高

2009~2010年全國4.7萬餘人調查顯示，慢性腎病的總患病率為10.8%。

相關研究顯示，糖尿病、高血壓患者合併慢性腎病患病率高。

5. 睡眠障礙與心肌梗死密切相關

我國失眠患病率約為15.0%，平均患病年齡為43.7歲。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關。

有研究系統回顧我國2000~2017年抽樣方法明確的14項阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群（OSAHS）流行病學研究，發現OSAHS總患病率為3.93%。男性高於女性。

6. 大氣汙染：

2017年較2013年有所改善

環境大氣汙染和室內空氣汙染是影響中國傷殘調整壽命年（DALY）的第4位和第5位危險因素。

我國空氣品質已有所改善，有研究顯示，2017年較2013年空氣品質改善減少全國超額死亡47240例，減少壽命損失710020年。

7. 冠心病救治：

還需提高居民認知，縮短診療時間

居民對心梗認知還有待提高，China PEACE研究顯示，僅43.0%患者認為胸痛或胸部不適與心臟相關。而持續性胸痛及大汗是我國心梗患者最典型臨床表現。

縮短診療時間也很重要。CAMI註冊研究顯示，僅13.1%的STEMI患者到院至溶栓時間滿足指南建議的≤30min的要求；僅32.6%滿足指南建議的入院至球囊擴張時間≤90min的要求。

心梗患者出院生活方式管理也是個問題。一項對2001~2011年1.6萬餘份心梗病歷分析的結果顯示，大多數出院患者未收到飲食、運動、控制體重、定期複查血脂及戒菸的五項建議。

8. 腦血管病

2017年，中國居民腦血管病死亡率為147.04/10萬，佔總死亡人數的22.4%。

就腦卒中而言，平均發病年齡為（66.4±12.0）歲；農村高於城市，男性高於女性。其中，東北地區腦卒中發病率最高，華南地區最低。

9. 心律失常：

房顫抗凝比例提升

2012~2015年中國高血壓調查發現，我國≥35歲居民的心房顫動患病率為0.71%。

房顫患者發生腦卒中總體發生比例為17.5%，瓣膜性房顫患者26.9%發生腦卒中，非瓣膜性房顫患者24.2%發生腦卒中。

房顫患者服用抗凝藥物比例有很大提升，導管消融手術比例逐步增加。

就心臟性猝死而言，2005~2006年一項對近68萬居民進行的研究顯示，發生率為41.8/10萬，男性高於女性，估測中國每發生心臟性猝死54.4萬例。

10. 瓣膜性心臟病：

退行性病變是最常見病因

2016年一項全國性數據顯示，聯合瓣膜病是老年最常見瓣膜病類型。

退行性病變是除二尖瓣狹窄之外的各種瓣膜病首位病因。風溼性疾病仍是二尖瓣狹窄主要病因。

瓣膜手術每年全年約8萬例，在2018年較2017年略有回升。能開展經導管主動脈瓣置入術/置換術的中心仍較少，2019年共完成2000例左右。

11. 先天性心臟病：

介入治療比例增加

不同地區先心病檢出率有異，多在2.4‰~10.4‰之間。

手術仍居心外科治療病種首位，介入治療增多。其中房間隔缺損、動脈導管未閉和室間隔缺損封堵佔先天性心臟病介入手術治療前3位。

12. 心肌病：

遺傳學檢查或是突破口

2001年數據顯示，我國肥厚型心肌病經年齡、性別校正後的患病率為80/10萬，估計我國成人肥厚型心肌病患者超過100萬。

有研究顯示，四成肥厚型心肌病患者可檢測到明確致病突變。擴張型心肌病遺傳檢出率相對較低。

13. 心力衰竭：

流行病學新數據公布

中國高血壓調查顯示，2012~2015年≥35歲的成年人中，心力衰竭的患病率為1.3%，較2000年增加了44.0%。

全國35家（不包括港澳臺）心臟移植中心，全面實施腦死亡心臟捐獻以來，2015~2018年共完成心臟移植1583例。我國心臟移植受者院內存活率為92.3%。我國人工心臟的研發和試驗也在進行中。

14. 肺血管和靜脈血栓栓塞性疾病：

風險管理仍不足

相關研究顯示，中國靜脈血栓栓塞症的發病率升高，而診斷意識和治療水平得到明顯提高。

但DissolVE-2研究顯示，所有患者接受第9版Chest指南推薦的預防措施的比例為14.3%，接受合適的預防措施的比例為10.3%。

這提示我國對住院患者靜脈血栓栓塞症的風險管理仍十分不足，還有很大的改進空間。

15. 主動脈夾層：

發病年齡低於西方人，高血壓控制率低或是主因

據2011年中國健康保險數據，我國急性主動脈夾層年發病率為2.8/10萬，患者平均發病年齡為58.9歲，低於西方人的63.1歲。

此外還有數項研究顯示，主動脈夾層患者平均年齡還低於58.9歲。其中高血壓控制率低可能是主要原因。

對於腹主動脈瘤，一項納入5402例參與者的研究顯示，55~75歲人群患病率高於其他年齡段。

16. 外周動脈疾病：

流行病學數據更新

中國高血壓調查分析發現，我國≥35歲的自然人群下肢動脈疾病患病率為6.6%，據此推測我國下肢動脈疾病患者約為4530萬。其中約1.9%的患者接受血運重建，據此估測實施血運重建的例數約86萬。

就頸動脈粥樣硬化，中國卒中預防項目在8.4萬餘≥40歲居民中進行的研究顯示，頸動脈粥樣硬化的患病率為36.2%，26.5%為頸動脈內中膜厚度增加，13.9%存在動脈斑塊。

腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄也大幅增加，從1999~2000年的50.0%逐漸增加到2015~2016年的85.0%。

來源：中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2019概要. 中國循環雜誌, 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001

往期回顧

 覺得不錯？點讚、在看、分享、評論~