一天，我正在查房，外地的朋友打電話來問我，說他小孩的肝功能有問題，讓我看看，很著急的樣子，我讓他先把報告單發給我看看，查完房後再聯繫。
鹼性磷酸酶高，代表肝功能不好？
朋友的小孩五歲，發過來的肝功能報告單指標，大多處在正常範圍內，只是在一個指標的後面，打了個向上的箭頭。
鹼性磷酸酶：↑，提示「升高」！
朋友說，他的小孩沒有B肝、C肝這些肝病，也沒有吃什麼藥，不肥胖，問這是什麼原因呢？為什麼肝功能會不好？
我對朋友說，你小孩的肝功能沒有問題，鹼性磷酸酶升高，是一種正常的現象。
還有一位患者，私信我：
「龍醫生您好，我家人有B肝多年，四月份複查肝功能喊性磷酸酶增156，去年鹼性磷酸酶是132，兩次複查都是鹼性磷酸酶高，彩超顯示沒大問題，甲胎蛋白正常，B肝五項小三陽，「肝彈」（肝臟瞬時彈性成像）顯示9.7，提示纖維化，超敏DNA 342。請問龍醫生，該怎麼治療？需要抗病毒嗎，謝謝！」
這個問題的分析，藏在下面文章的分析中。
肝功能和鹼性磷酸酶
肝功能檢查，是一項間接評價肝臟整體功能的綜合性套餐檢驗項目，裡面涉及到肝臟的合成、代謝、分解功能。
一些有檢驗報告單「潔癖」的人，非常在意每一個指標的升降，這可以理解，畢竟不是專業人員，檢驗單也沒有提示相關的信息。
鹼性磷酸酶，簡稱ALP，是肝功能裡面一個比較特殊的酶，他們統稱為「肝酶」，用來說明肝細胞是否有損傷的。
ALP代表的意義，在肝功能損害方面，不如谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶，甚至穀氨醯轉肽酶那麼大；在膽汁淤積方面，ALP說明膽紅素代謝方面的意義，似乎也沒有膽紅素和總膽汁酸那麼「直觀」，人們一般認為，看黃疸要看膽紅素的。
但是，ALP卻跟肝病和膽汁淤積兩者都有密切的關係，是分析病情的重要參考指標。
所以今天，龍醫生就專門來談一下鹼性磷酸酶的問題，希望對大家了解病情有所幫助。
簡單了解鹼性磷酸酶
鹼性磷酸酶，是指在鹼性pH值的適應條件下，催化有機磷酸酯水解的一組酶。
人體不同的組織，都含有鹼性磷酸酶，它們的功能都是差不多的，催化的是相同的生化反應。
來自肝臟、骨骼、胎盤、腎臟和腸道的鹼性磷酸酶，佔據鹼性磷酸酶來源的絕大多數。
但是，我們血液中檢測到的鹼性磷酸酶，主要是來自於肝、骨骼、胎盤和腸道的，所以鹼性磷酸酶檢測值的異常，多個謝謝臟器有關。
這是為什麼呢？
因為這個酶主要分布在成骨細胞、肝細胞的毛細膽管、小腸黏膜的細胞刷狀緣、腎臟的近曲小管和胎盤中。
生理情況下的鹼性磷酸酶升高
在很多生理情況下，鹼性磷酸酶都有可能升高。
飲食的影響有一些人在脂肪餐（油膩食物）後，血液中的鹼性磷酸酶水平可能升高。所以成年人出現鹼性磷酸酶升高，要首先排除是否在油膩飲食之後出現的。
骨骼發育期處於生長發育期的兒童、青春期、絕經期的婦女，由於受骨骼的生長或者破壞的影響，鹼性磷酸酶會比正常值要高，甚至可以達到正常成年人平均值的3倍。
妊娠期由於胎盤和胎兒的骨骼發育，都能夠產生鹼性磷酸酶，所以也是高的。
鹼性磷酸酶升高的（病理）臨床意義
血清鹼性磷酸酶對肝病的診斷價值，主要在幫助識別膽汁淤積性的相關疾病。
大約75%的長期膽汁淤積患者，鹼性磷酸酶活性能升高4倍或者更多。肝內和肝外膽管梗阻者，均可以出現鹼性磷酸酶升高。
這種情況可見於膽管癌、膽總管結石、硬化性膽管炎、膽道狹窄所致的梗阻性黃疸；也見於其他原因引起的膽汁淤積，比如藥物性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、肝臟移植後排斥反應和酒精性的肝病等等。
鹼性磷酸酶升高的程度有何意義？
鹼性磷酸酶在一些愛滋病患者患有肝膽疾病的人中，升高的比例要高一些；巨細胞病毒感染引起的原發性膽汁性膽管炎，原發性硬化性膽管炎和結核病時，也可明顯升高。
如果鹼性磷酸酶活性升高，僅僅為輕度升高，低於正常值上限的3倍以下，那麼這種情況可見於其他的一些肝病，比如說病毒性肝炎，包括慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎、肝硬化、充血性心力衰竭和肝臟的浸潤性疾病（結節病、結核、膿腫）、肝癌、梅毒性肝炎。
鹼性磷酸酶高和膽紅素高之間的關係比較密切，一般來說，如果是由肝膽疾病導致的鹼性磷酸酶升高，轉氨酶和膽紅素的水平也會有相應的變化。
但是，如果是單純的鹼性磷酸酶升高而轉氨酶和膽紅素升高不成比例的話，需要考慮是不是有膽結石或者腫瘤引起的膽管部分梗阻以及浸潤性疾病，如肉瘤樣病、肝膿腫、結核病和轉移癌，這可能這可能跟存在膽管阻塞有關。
這種阻塞可能是局限性的，阻塞局部的鹼性磷酸酶被吸收入血所致。
慢性腎衰竭也可導致鹼性磷酸酶升高。
鹼性磷酸酶超過3倍正常值上限，但低於4倍正常值上限的中度升高，可見於那些不直接導致肝臟損害的疾病，如霍奇金病和非霍奇金病、骨髓外化生、充血性心力衰竭、腹腔感染和骨髓炎，等等。
而在發生膽道梗阻後的一到兩天，無論梗阻的部位在哪裡，鹼性磷酸酶水平都將升高到大於或等於4倍正常值，當膽管梗阻解除以後，鹼性磷酸酶的水平仍然是高的，因為他的半衰期大約是7天。
總結
看了這麼多，朋友們可能對於鹼性磷酸酶應該有所了解，最後總結一下。
鹼性磷酸酶在人體廣泛分布，主要產生的部位是肝臟、骨骼、腸道和胎盤，經膽管管排出，所以膽管如果有阻塞，無論是肝內還是肝外阻塞，或者在有腫瘤，鹼性磷酸酶都是一個比較敏感的說明膽汁淤積的指標。
鹼性磷酸酶的水平，能夠碰到一些疾病的預後，比如說，在阻塞性黃疸後，肝內有腫瘤的情況下，鹼性磷酸酶通常是升高的。肝細胞性黃疸時，鹼性磷酸酶也會升高，比如說肝炎發作的時候，而肝炎好轉也會隨著下降。
特別要注意的是，有些肝病患者如果膽紅素是逐漸升高的，但鹼性磷酸酶不斷在下降，這個往往表明肝細胞有明顯而嚴重的損害，病情比較重；而如果膽紅素下降的時候，鹼性磷酸酶也隨之下降，則表示肝細胞在修復再生，是恢復好轉的表現。
在很多正常情況下，血清鹼性磷酸酶也會升高，比如孕婦、兒童和青少年，由於骨骼正在發育，單純的鹼性磷酸酶升高是正常的生理現象，不要擔憂。
好了，今天的科普就到這裡，您看懂了沒有？希望得到您的反饋！
我是一位專心、專業、敬業的感染科醫生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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